老年髋部骨折术后1年内心血管事件多因素分析

作     者：王金强 

作者单位：山西医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：孙天胜

授予年度：2020年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：髋部骨折 老年 死亡率 心脏不良事件 

摘      要：目的:1、研究老年髋部骨折患者术后1年死亡率,心血管事件是否术后1年死亡的独立危险因素;2、研究老年髋部骨折患者术后1年心血管事件的发生率以及心血管事件的独立危险因素。方法:1、收集2012年1月-2016年12月我院收治老年髋部骨折患者一般资料,根据术后一年是否死亡,分为存活组和死亡组。通过单因素分析比较两组患者在年龄、性别、骨折类型、并存病、并存病数量(≥4类)、术前等待时间、麻醉方式、手术方式、住院时间及术后心脏不良事件10项指标的差异,对具有统计学意义(p0.05)的指标,进行多因素Logistic回归分析,确定老年髋部骨折患者术后1年死亡率及独立危险因素。2、在同一数据库我院收治老年髋部骨折患者一般资料,根据术后30天是否发生心血管事件分为心脏不良事件组和无心脏不良事件组。通过单因素分析比较两组患者年龄、性别、骨折类型、并存病、并存病数量(≥4)、术前等待时间、麻醉方式、手术方式住院时间等相关因素的差异,对有统计学意义(p0.05)的指标,进行多因素Logstic回归分析,确定老年髋部患者围手术期心血管事件的发生率及独立危险因素。结果:1、2012年1月至2016年12月,共收治老年髋部骨折患者1350例,符合入选标准的60岁以上老年人1004例。术后1年死亡158例,死亡率为15.74%。经过单因素分析发现,年龄(p=0.000)、性别(p=0.001)、骨折类型(p=0.034)、冠心病(p=0.005)、心律失常(p=0.009)、痴呆(p=0.015)、COPD(p=0.026)、心功能不全(p=0.018)、肺部感染(p=0.001)、并存病数量≥4(p=0.003)、麻醉方式(p=0.018)、住院时间(p=0.000)、术后心脏不良事件(p=0.000),是老年髋部骨折患者术后一年死亡的相关危险因素。将上述指标进行多因素Logistic回归分析中,结果显示高龄(OR=1.029,95%CI=1.004-1.055)、男性(OR=1.774,95%CI=1.228-2.561)、痴呆(OR=2.060,95%CI=1.133-3.745)、心功能不全(OR=2.029,95%CI=1.092-3.768)、住院时间(OR=1.029,95%CI=1.006-1.046)、术后心脏不良事件(OR=1.560,95%CI=1.797-3.054)是老年髋部骨折患者术后1年死亡的独立危险因素。2、同一数据库内,符合入选标准的60岁以上老年人1004例,术后发生心血管事件45例,围手术期心血管事件发生率为4.48%。根据术后30天是否发生心血管事件,分为心脏不良事件组45例,无心脏不良事件组患者959例。单因素分析可知,年龄(p=0.000)、高血压病(p=0.042)、冠心病(p=0.000)、痴呆(p=0.012)、肾功能不全(p=0.000)、心功能不全(p=0.003)、并存病数量(≥4)(p=0.016)、术前等待时间(p=0.008)、住院时间(p=0.000)与患者围手术期发生心血管不良事件有关。经多因素Logstic回归分析发现,高龄(OR=1.085,95%CI=1.033-1.139)、慢性肾功能不全(OR=5.296,95%CI=2.172-12.910)、心功能不全(OR=2.938,95%CI=1.283-6.729)、延期手术(OR=3.682,95%CI=1.110-12.220)是围手术期心脏不良事件发生的独立危险因素。结论:1、老年髋部骨折患者术后1年死亡率为15.74%,高龄、男性、痴呆、心功能不全、住院时间长、术后心脏不良事件是老年髋部骨折患者1年内死亡的独立危险因素。2、同一数据库中,老年髋部骨折患者围手术期心血管不良事件的发生率为4.48%,高龄、肾功能不全、心功能不全和延期手术是老年髋部骨折围手术期心脏不良事件发生的独立危险因素。