经皮椎间孔入路内镜下治疗钙化型腰椎间盘突出症的临床疗效研究

作     者：王耀斌 

作者单位：河南大学 

学位级别：硕士

导师姓名：陈书连

授予年度：2020年

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主      题：腰椎间盘突出症 钙化 内镜 分型 

摘      要：目的:钙化型腰椎间盘突出症（calcified lumbar disc herniation,CLDH）是腰椎间盘突出症的一种特殊类型,多发生于病程较长、年龄较大的患者。CLDH常导致椎间盘源性椎管狭窄和压迫神经根,产生根性疼痛。此外,钙化灶质地较硬,常附着于神经根和硬脊膜上。非手术治疗可能加重钙化灶对神经根的摩擦或卡压。对于根性症状持续的患者应尽早手术,解除对神经组织的压迫。临床治疗多以传统开放手术为主,能有效缓解临床症状。但由于开放手术创伤较大,不可避免的破坏过多的骨性结构,影响脊柱的稳定性。自从经皮椎间孔入路内镜下髓核摘除术（percutaneous endoscopic transforaminal discectomy,PETD）普及以来,经椎间孔入路治疗腰椎间盘突出症已取得了良好的疗效。然而对于PETD治疗CLDH的临床治疗还存在争议,且目前尚无影像学上对脱出的椎间盘组织钙化的类型和大小以及脱出的椎间盘组织钙化的程度进行分类和分型。本研究对CLDH进行影像学（CT）分型,并依此探究PETD治疗CLDH的临床疗效以及不同分型与疗效的相关性,从而为该类患者临床手术方式的选择提供依据。方法:调查分析从2012年8月至2018年8月,河南省人民医院CT室腰间盘突出40316例,其中腰间盘突出伴钙化5587例。根据CT影像上其横断面最大钙化面积占突出总面积的百分比分进行分度（最大钙化面积/突出总面积）。Ⅰ度:25%、Ⅱ度:25%-50%、Ⅲ度:51%-75%、Ⅳ度:75%。根据CT矢状面影像上其钙化位置与椎体后缘的位置关系进行分型。A型（游离型）:钙化与上、下位椎体均无骨性连接、B型（固定型）:B1型:钙化与上位椎体的后下缘骨性连接;B2型:钙化与下位椎体的后上缘骨性连接;B3型:钙化与上位椎体后下缘、下位椎体后上缘均有骨性连接。回顾性分析2015年6月至2018年8月于河南省人民医院脊柱外科行PETD治疗CLDH143例患者资料。根据上述CT分度分为Ⅰ度组（35例）、Ⅱ度组（38例）、Ⅲ度组（39例）、Ⅳ度组（31例）。根据上述CT分型分为A型组（39例）、B1型组（30例）、B2型组（41例）、B3型组（33例）。记录并分析不同组别术前、术后1周、6月和末次随访时疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）。末次随访时根据改良Mac Nab标准评估临床疗效。结果:全部病例均顺利完成手术,均获得至少12个月随访,无随访丢失者。143例术后1周、术后6月以及末次随访时VAS分别为3.76±1.24分、2.78±0.99分、2.26±0.85分,较术前6.93±1.44分明显降低（P0.05）;术后1周、术后6月以及末次随访时ODI分别为（40.65±8.82）%、（28.20±7.75）%、（24.75±6.96）%,较术前（65.44±11.98）%明显降低（P0.05）。末次随访时根据改良Mac Nab评价标准,其优良率为:87.71%。分度组别:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ度各组术后各随访时间点的VAS、ODI均较术前明显降低（P0.05）。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度各组术后各随访时间点VAS、ODI评分无显著差异（P0.05）,但较Ⅳ度组术后各随访时间点差异有统计学意义（P0.05）。末次随访时根据改良Mac Nab评价标准,Ⅰ度组优良率为94.12%、Ⅱ度组优良率为92.11%、Ⅲ度组优良率为87.18%、Ⅳ度组优良率为77.42%。分型组别:A型、B1、B2和B3型各组术后各随访时间点的VAS、ODI均较术前明显降低（P0.05）。A、B1、B3型各组术后各随访时间点VAS、ODI评分无显著差异（P0.05）,但较B3型组术后各随访时间点差异有统计学意义（P0.05）。末次随访时根据改良Mac Nab评价标准,A型组优良率为:92.31%、B1型组优良率为:93.33%、B2型组优良率为:85.37%、B3型组优良率为:75.76%。结论经皮椎间孔入路内镜下髓核摘除术治疗钙化型腰椎间盘突出症取得了满意的临床疗效。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度以及A型、B1、B2型钙化型腰椎间盘突出症疗效确切,Ⅳ度和B3型疗效欠佳。