瘢痕溃疡发生癌变的相关因素分析

作     者：马瑞 

作者单位：宁夏医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：葛新红

授予年度：2020年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：病理性瘢痕 瘢痕溃疡 瘢痕癌 肿瘤 

摘      要：目的:统计宁夏医科大学总医院瘢痕溃疡及其癌变的发病诱因、发病年龄、皮损特点、病理类型等特点,分析瘢痕溃疡到瘢痕癌相关影响因素,为皮肤瘢痕癌的早发现、合理治疗及最大限度的改善患者的预后提供科学依据。方法:查阅2010年1月至2018年12月间宁夏医科大学总医院经临床及病理确诊的瘢痕溃疡患者的一般资料;统计宁夏医科大学总医院病理性瘢痕溃疡及癌变患者的临床特点、病理类型、瘢痕发生的年龄,瘢痕溃疡至瘢痕发生癌变的潜伏期,发病的诱因,发生的部位,瘢痕溃疡的面积,有无淋巴结的转移等,分析瘢痕溃疡至瘢痕癌变的相关危险因素,瘢痕溃疡及瘢痕癌的治疗方法及预后,总结疾病的特点,为减少瘢痕癌的发生及预防提供科学依据。结果:1、2008年1月至2018年12月,因瘢痕溃疡收住入院的84例,其中经病理活检确诊为瘢痕溃疡的48例,瘢痕癌的36例。84例瘢痕溃疡均以瘢痕表面破溃为主,基底暗红,溃疡表面有肉芽组织,局部慢性炎症。表现为大小、形态不一的侵蚀性溃疡。溃疡面最小1cm×1cm,最大20cm×30cm。部分溃疡继发感染,溃疡面有脓性或污秽分泌物,部分有恶臭味。36例皮肤瘢痕癌中,皮肤瘢痕组织长期反复瘙痒或摩擦后破溃、渗液、出血,或皮肤在碰伤、摩擦后破溃,最终形成癌性溃疡,部分溃疡表面长出菜花样或火山口样肿物。2、一般情况统计发现:在84例皮肤瘢痕溃疡中,男女比例约为2.2:1,职业构成中农民和工人两种职业占71%,都有长期日光照射史。瘢痕形成的最常见原因为烧伤,其次为外伤,分别占55%和40%。癌变潜伏期254.28±211.06月（21.19±17.59年）。病灶部位最常见于四肢,占47.9%。四肢中又以下肢占比最大,占全部部位的76%。溃疡平均面积为6.15±2.34cm2。瘢痕溃疡中有肿瘤家族史8例,吸烟史28例,饮酒史5例;3、瘢痕癌的组织学病理类型有:鳞状细胞癌占46.4%,基底细胞癌占4.7%,纤维肉瘤占2.4%。鳞状细胞癌的组织病理分级:高分化占21.43%,中分化占5.95%,低分化占8.33%。4、瘢痕溃疡和瘢痕癌的治疗方法主要为手术,手术扩大切除病灶后,行游离皮片移植的66例（78.6%）,局部皮瓣转移的16例（19.1%）,截肢2例。结论:日光照射是瘢痕溃疡发生癌变的危险因素,所以瘢痕溃疡患者要注意防晒。溃疡大小可以作为评估瘢痕癌预后的重要指标。大于40岁以上的瘢痕溃疡患者,要警惕癌变的发生。定期随访瘢痕溃疡、多处活检可以提高瘢痕癌的确诊率。尽早切除瘢痕溃疡可以有效防止瘢痕癌的发生。有肿瘤遗传史、吸烟史的瘢痕患者需要密切随访防止瘢痕溃疡发生恶变。