升降散治疗外感高热（社区获得性肺炎）的临床研究

作     者：张思瑶 

作者单位：南京中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：奚肇庆

授予年度：2020年

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主      题：外感高热 社区获得性肺炎 升降散 

摘      要：目的选择符合纳入标准的外感高热（社区获得性肺炎）患者,通过对患者治疗前后的体温、理化检查指标、症候体征、临床疗效等评分,判断该病的转归和预后,评估升降散治疗外感高热（社区获得性肺炎）的临床疗效。方法从导师长期的临床经验和实践出发,参考相关中医文献,以基础的理论为原则,采用升降散治疗外感高热（社区获得性肺炎）。基础组采用西医抗感染、对症支持、物理降温等基础治疗,升降散组在西医的基础处理上联合使用升降散。通过对患者处理前后体温、检验结果、症候比分等进行统计观察,评估升降散对外感高热（社区获得性肺炎）的临床应用。结果在纳入研究的60例外感高热患者中,卫气同病证共有36例,气分痰热证共有24例。统计得出P值为0.576（P0.05）,差异不明显,说明升降散组和基础组在证型纳入方面具有可研究性。在退热方面,升降散组40例患者的即刻退热总有效率为97.5%,基础组20例患者的即刻退热总有效率为75%;统计P=0.0130.05,具有统计学差异。在解热方面,升降散组有效率为90%,基础组有效率为30%;且统计后P=0.0000.01,差异显著。由此得出,升降散对外感高热（CAP）患者退热及解热的体温调节改善明显。在中医积分方面,基础组疗程后平均症候总分为4.38±2.34;升降散组疗程后平均症候总分为6.90±3.23;经T检验分析P=0.0000.01,有统计学差异。升降散组治疗后的有效率为95%,痊显率是65%;基础组治疗后的有效率为95%,痊显率是35%;虽然两组经检验后P=0.0580.05,无统计学差异;但升降散组的痊显率明显高于基础组。在临床治疗方面,升降散组总的有效率是97.5%,高于基础组的95%,且经分析后得出P=0.0080.01,故升降散组和基础组之间有差异,联合使用升降散在临床治疗上具有优势。升降散组入组前平均WBC为13.09±2.60（*10^9/L）;疗程后平均界WBC为6.57±1.56（*10^9/L）。基础组入组前平均WBC为12.38±2.39（*10^9/L）,疗程后平均WBC为7.63±1.59（*10^9/L）;经Wilcoxon秩和检验,得出P=0.0140.05,故组间WBC差异有意义。升降散组治疗前平均N%为80.89±7.74（%）;治疗后平均N%为62.95±6.40（%）。基础组治疗前平均N%为81.23±5.81（%）;治疗后平均N%为66.99±8.17（%）;经Wilcoxon秩和检验,统计得出P=0.0430.05,有统计学差异。升降散组入组时的CRP是95.39±65.63（mg/L）;疗程后的CRP是12.83±17.63（mg/L）。基础组入组时的 CRP 是 96.56±63.64（mg/L）;疗程后的 CRP 是 24.13±21.76（mg/L）;经Wilcoxon秩和检验,得出P=0.0070.01,故组间CRP差异有意义。升降散组入组时的平均PCT为2.76±5.38（ug/L）;疗程后的平均PCT是0.34±1.07。基础组入组时的平均PCT是2.86±6.83（ug/L）,疗程后的平均PCT是0.52±0.68,经Wilcoxon秩和检验,得出P=0.1210.05,故升降散组和基础组组间PCT无意义。综上,说明升降散对外感高热患者的症候体征、血象、炎性指标等都有治疗作用。结论本次研究中,升降散组在即刻退热、解热、临床疗效（症状、血象、炎性因子）等方面的治疗效果高于基础组。在缓解症候不适上,使用升降散后的痊显率优于仅仅采用基础方案的。本研究表明,升降散可以缓解患者的感染症状、改善血液流变;对缩短病程,改善预后,减少并发症有积极意义,值得临床应用。