循证证据总结与传播研究 ——儿科ICU护士身体约束培训方案构建与实施
作者单位：重庆医科大学
学位级别：硕士
导师姓名：蒋小平
授予年度：2020年
学科分类：1011[医学-护理学（可授医学、理学学位）] 10[医学]
摘 要：背景:长期以来,身体约束被当作是保护性护理措施广泛应用于ICU患者。随着全人整体照护模式的开展,越来越多的学者开始关注到过度约束带给患者的不良影响,尤其对于发育尚未成熟的儿童造成的远期伤害已得到重视。国内外已逐渐达成了“降低身体约束率,合理使用身体约束的护理共识,我国从2016年起将“患者身体约束率作为一个敏感指标,来评价护理质量的优劣。护士作为身体约束的决策者和实践者,其认知和态度对身体约束的使用有着直接影响,但目前儿科ICU护士关于身体约束的知识储备尚不清楚,在信息时代下如何利用已有证据开展儿科ICU护士身体约束针对性培训也缺乏可借鉴的策略。目的:1.调查儿科ICU护士身体约束的认知、态度和实践现状,为方案构建和培训实施提供现实依据。2.基于循证证据构建儿科ICU护士身体约束培训方案,为更新护士约束知识、树立正确的约束态度、最终合理使用身体约束提供理论依据。3.开展培训及效果评价,实现证据传播,为后续研究规范护士的身体约束行为提供知识储备。方法:1.儿科ICU护士身体约束的认知、态度和行为现状调查采用方便抽样的方法,于2018年2月纳入重庆市某儿童医院ICU109名护士。采用一般信息调查表、“ICU儿童身体约束知-信-行量表进行调查,了解儿科ICU护士身体约束的认知、态度和行为现状。2.儿科ICU护士身体约束培训方案构建（1）采用证据总结的方法,检索Up To Date、医脉通官网、美国国家指南文库（U.S National Guideline Clearinghouse,NGC）等中英文网站,以及澳大利亚循证卫生保健中心（Joanna Briggs Institute,JBI）、Cochrane、PubMed、EMbase、CINAHL、中国知网、万方等中英文数据库,检索时间截止到2019年1月,证据汇总后对每一条证据进行证据预分级,形成了培训内容初稿。（2）采用专家小组会议法,对证据进行论证修订,制定推荐意见。最后整合证据内容及专家推荐意见,形成最终版培训内容。（3）采用范围综述的方法,检索澳大利亚循证卫生保健中心（Joanna Briggs Institute,JBI）、Cochrane、PubMed、EMbase、CINAHL、中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库,检索时间截止到2019年6月,总结培训模式、培训方法、培训时间、培训目标等方面的内容,形成了培训方案框架初稿。3.儿科ICU护士身体约束培训方案实施与效果评价采用自身前后对照的方法,选择前期参与现状调查的109名护士作为培训对象,进行证据传播。应用线下集中指导、线上视频学习、在线平台答疑的培训方法,为期8周,培训后使用“ICU儿童身体约束知-信-行量表、“培训学员反应评估表、儿科ICU患者身体约束测试卷评价效果。结果:1.现状研究参与调查的儿科ICU护士身体约束知识问卷总平均正确率为60.88%,处于较低水平;态度问卷平均分为33.49±5.14分,身体约束态度负性程度较大,较倾向于使用身体约束;行为问卷平均分为22.61±2.72分,呈较低水平。2.培训方案构建（1）本研究汇总了组织管理、患者因素管理、治疗设施管理、坠床预防、环境控制、护患关系建立、约束流程7个类别的35条证据,经儿科急危重症护理领域及循证医学领域的专家论证后,可适用于儿科ICU临床。有20条证据为A级推荐,15条证据为B级推荐。（2）最终形成的培训方案采用线下集中指导、线上课程学习、在线平台交流答疑的培训方式。以及模块化的培训内容,具体包括5个模块:（1）身体约束基本知识:身体约束不良影响、身体约束应用原则;（2）身体约束的规范流程:多学科团队合作、医嘱启动约束、患儿及家属知情同意、身体约束的评估、身体约束使用过程的监测、护理记录;（3）身体约束的替代干预措施:患者因素管理、治疗设备管理、坠床预防、环境管理、护患关系建立。3.培训方案实施及效果评价（1）培训后ICU儿童身体约束知识问卷总平均正确率为80.23%,高于培训前的知识问卷总平均正确率,以及国内报道的平均正确率73.97%,知识水平较前提高,差异有统计学意义;培训后ICU儿童身体约束态度平均分为31.98±4.49分,低于培训前的平均分,使用身体约束倾向降低,差异有统计学意义;培训后ICU儿童身体约束行为问卷平均分为37.28±2.45分,高于培训前平均分,行为水平较前提高,差异有统计学意义;（2）培训学员在对培训主题、培训讲师、培训设施、培训时间、培训效果方面反应评分均高于4分,说明研究对象对此次培训较为满意;（3）培训后护士的儿科ICU患者身体约束测试卷平均分为75.36分,对培训内容掌握程度良好;结论:1.参与调查的儿科ICU护士的身体约束知识储备不足,对身体约束概念、分类、不良影响等基本知识缺乏了解;使用身体约束的倾向较大,对患儿及家属的知情同意、医嘱启动约束不够重视,态度消极;身体约束行为规范性较差,对约束替代干预措施的了解和应用较少,缺乏基于证据的决策依据。2.本研究汇总的7个类别的35条证据,涵盖了身体约束规范流程、替代干预措施等多方面的内容,证据较为丰富,且专家认可度较高。通过范围综述总结的培训策略多样,为本研究培训方案的构建提供可靠依据。3.本研究构建的儿科ICU护士身体约束培训方案可有效提高儿科ICU护士的知识和态度,但身体约束行为的改变还需临床管理和指导。培训具有积极的评价和反馈,但课程难易程度、培训时间还需做进一步的调整和改进。
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