隧道法原位腹腔镜脾切除术对比常规腹腔镜脾切除术的临床对照研究

作     者：张春雨 

作者单位：重庆医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：刘作金

授予年度：2020年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：腹腔镜脾切除术 脾疾病 隧道法 手术入路 

摘      要：目的:比较程序化隧道法原位腹腔镜脾切除术（TLS）和常规腹腔镜脾切除术（CLS）的安全性和可行性,总结手术要点和临床体会。方法:1)回顾性分析重庆医科大学附属第二医院自2016年1月～2019年10月共实施的150例行腹腔镜脾切除术患者的临床资料,根据手术方式分为隧道法原位腹腔镜脾切除术组（TLS组）91例和常规腹腔镜脾切除术（CLS组）59例,对比两组患者的一般资料及围手术期相关指标等,评价不同手术方式的安全性及优劣。2)针对病因是否为肝硬化进行亚组分析,比较在不同病种中隧道法原位腹腔镜脾切除术的临床效果。结果:两组患者的基线资料对比具有可比性（P0.05）。与CLS组相比,TLS组患者手术时间明显缩短（74.40±18.68vs 84.24±20.88min,p=0.003）,术中失血量显著减少（130.33±84.95 vs 178.81±107.32 ml,p=0.003）。在输血率、手术中转率、术后疼痛程度、术后引流时间、术后住院天数和并发症发生率等方面,两组对比不具有显著差异（P0.05）。本研究中无死亡病例。亚组分析显示,肝硬化亚组中TLS组平均手术时间及出血量分别为（82.35±15.11）min、（152.35±92.62）ml,较CLS组明显减少（P0.05）。而在非肝硬化亚组中,两组对比各项围手术期指标差异均不显著（P0.05）。结论:与CLS相比,TLS同样安全可行,但TLS具有更短的手术时间和更少的术中出血量,尤其适用于肝硬化患者,是一种值得推广的微创手术方式。