慢性硬膜下血肿患者临床特征的回顾性分析

作     者：叶峰 

作者单位：遵义医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：徐学君

授予年度：2020年

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主      题：慢性硬膜下血肿 双侧出血 临床特征 回顾性分析 

摘      要：目的:1、分析并总结慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma,CSDH)患者的临床特征。2、探讨单侧组CSDH患者与双侧组CSDH患者临床特征的差异。方法:1、回顾性分析2015年1月019年12月成都市第二人民医院神经外科收治的300例CSDH患者病例资料,包括一般情况、临床合并症、个人史、临床表现及临床诊疗,运用SPSS 20.0软件进行统计分析;2、根据CSDH部位分为单侧组CSDH患者和双侧组CSDH患者两组,运用卡方检验对两组间临床特征进行统计分析,比较差异。结果:1、慢性硬膜下血肿临床特征:(1)本组研究中共300例CSDH患者,其中男性250例(83.3%),女性50例(16.7%),男性患病率远高于女性,男女比例为5:1。从61岁起发病人数明显增多,平均发病年龄为74.26±12.24岁,81-90岁为发病高峰年龄段,患者平均住院天数14.12天。(2)CSDH患者合并外伤占比(73.3%),合并高血压、糖尿病及冠心病分别为(46.6%、22.0%、13.3%)。(3)CSDH患者最常见的临床症状为肢体无力130例(43.3%),其次是头晕头痛104例(34.7%)、意识下降44例(14.7%)、吐词不清16例(5.3%)、精神症状6例(2.0%)。患者入院时Markwalder分级(Markwalder glade score,MGS)I级212例(70.7%)、II级58例(19.3%)、III级18例(6.0%)、IV级12例(4.0%)。(4)钻孔引流术272例(90.7%)为首选治疗方案,药物保守治疗28例(9.3%),在经过治疗后,康复出院患者一共有282例(94.0%),死亡的患者有18例(6.0%),出院时MGS分级0级114例(38.0%)、I级164例(54.7%)、II级4例(1.3%)、III级8例(2.7%)、IV级10例(3.3%),III、IV级病人病情严重死亡,死亡原因为心脑肺等器官并发症死亡,无手术创伤致死病例。2、双侧组与单侧组临床特征的差异:(1)在临床合并症方面,双侧组CSDH患者与单侧组CSDH患者糖尿病患病率存在统计学差异,双侧组患病率约为单侧组的2倍(P0.05);(2)双侧组CSDH患者冠心病患病率远高于单侧组(P0.05);(3)两组患者在服用抗凝及抗血小板药物存在统计学差异(P0.05),双侧组CSDH患者药物服用概率远高于单侧组CSDH患者;(4)单侧组CSDH患者入院时MGS评分I级152例(78.4%)、II级28例(14.4%)、III级8例(4.1%)、IV级6例(3.1%);双侧组CSDH患者入院时MGS评分I级60例(56.7%)、II级30例(28.3%)、III级10例(9.4%),IV级6例(5.7%)。两组间入院时MGS分级存在差异,双侧组入院时MGS分级更高(P0.05);(5)双侧组CSDH患者术后血肿复发人数为10例(9.4%),单侧组CSDH患者人数为4例(2.1%),双侧组较单侧组术后复发率高,且具有统计学意义(P0.05)。结论:(1)慢性硬膜下血肿好发于高龄男性,患者多数合并外伤,平均住院时间为14.12天。(2)颅骨钻孔引流术为CSDH的首选治疗方案,选择药物治疗患者人数较少。(3)慢性硬膜下血肿患者主要以肢体无力为首发症状,多数患者入院时MGS分级为I级;双侧组CSDH患者入院时临床症状更严重,MGS分级更高。(4)糖尿病及冠心病可能是诱发患者发生双侧CSDH的基础疾病。(5)抗凝、抗血小板药物服用与双侧CSDH出血关系密切。(6)双侧组CSDH患者更易出现术后血肿复发。