流动老年人医疗卫生服务利用影响因素研究

作     者：吕梦丽 

作者单位：南京师范大学 

学位级别：硕士

导师姓名：郭爱妹

授予年度：2020年

学科分类：12[管理学] 1204[管理学-公共管理] 120402[管理学-社会医学与卫生事业管理(可授管理学、医学学位)] 1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 10[医学] 

主      题：流动老年人 医疗卫生服务利用 影响因素 二元logistic回归 

摘      要：“十三五期间,我国经济发展进入新常态,健康在国民经济与社会发展中的地位进一步提升,人们的健康意识逐渐增强,对医疗卫生服务的水平及多样化需求不断提高。我国“健康中国战略要求全面建立中国特色基本医疗卫生制度、完善国民健康政策、加快老龄事业和产业发展。随着人口老龄化速度的加快、新型城镇化的推进以及流动人口居留稳定性的提高,人口流动已经进入到以家庭化流动为主的新阶段,流动老年人的规模正在不断扩大并将持续增长。流动老年人规模扩大对医疗卫生服务资源提出更高需求,而“静态的公共性致使流动老年人面临公共性断裂和失衡的双重困境。分析流动老年人医疗卫生服务利用影响因素中具有促进性的因素,发现还存在哪些阻碍性因素,对于改善流动老年人对公共医疗卫生资源的利用状况,增进流动老年人健康福祉,实现基本医疗卫生服务均等化目标,促进社会公平正义,最终实现“健康中国战略目标具有一定的实践价值。本研究基于Anderson的医疗卫生服务利用模型和Grossman的健康资本理论模型,以流动老年人为研究对象,采用问卷调查法探讨流动老年人医疗卫生服务利用状况及其影响因素。研究结果表明:（1）总体而言,流动老年人受教育程度和医保覆盖率整体水平偏低、经济依赖性较强,医疗卫生服务利用主动性较低、预防保健意识淡薄。具体表现为:63.9%的流动老年人的受教育程度为小学及以下;本次流动老年人的抽样参保比例为85.8%,比2018年全国平均水平仍低9.2个百分点;超过三分之一的流动老年人主要依赖子女等供养方式维持生活;仅有29.3%的流动老年人选择在平时生小病时看医生、过去一年应住院而未住院率（37.7%）远高于第五次国家卫生服务调查老年城乡居民（17.1%）、过去一年参加免费健康体检率（17.8%）远不及第五次国家卫生服务调查城市地区老年人（59.6%）。（2）单因素分析结果表明,倾向特征、使能特征和致需特征不同的流动老年人医疗卫生服务利用水平差异性显著。年龄越长（倾向特征）、受教育程度越高（倾向特征）、城——城流动（倾向特征）、流动范围跨度越小（倾向特征）、自评经济状况越好（使能特征）、就医距离越近（使能特征）、自评健康状况越差（致需特征）、患有慢性病（致需特征）的流动老年人门诊服务利用的水平较高;年龄越长（倾向特征）、受教育程度越高（倾向特征）、有配偶（倾向特征）、城——城流动（倾向特征）、流动范围跨度越小（倾向特征）、自评经济状况越好（使能特征）、参加基本医疗保险（使能特征）、自评健康状况越差（致需特征）、患有慢性病（致需特征）的流动老年人住院服务利用的水平较高;女性（倾向特征）、受教育程度越高（倾向特征）、城——城流动（倾向特征）、流动范围跨度越小（倾向特征）、参加基本医疗保险（使能特征）、自评健康状况越差（致需特征）、患有慢性病（致需特征）的流动老年人预防保健服务利用的水平较高。（3）回归分析结果表明,流动老年人的门诊、住院和预防保健服务利用的影响因素既有共性也有差异,倾向特征、使能特征和致需特征对不同服务利用项目的影响程度各异。对于流动老年人门诊服务利用而言,倾向特征中年龄、受教育程度、户籍类型和流动范围,使能特征中自评经济状况和就医距离,致需特征中自评健康状况和慢性病患有情况是主要的影响因素;对于流动老年人住院服务利用而言,倾向特征中年龄、受教育程度、婚姻状况、户籍类型和流动范围,使能特征中自评经济状况和基本医疗保险,致需特征中自评健康状况和慢性病患有情况是主要的影响因素;对于流动老年人预防保健服务利用而言,倾向特征中受教育程度、户籍类型和流动范围,使能特征中基本医疗保险,致需特征中自评健康状况和慢性病患有情况是主要的影响因素。基于数据分析结果及流动老年人受教育程度和医保覆盖率整体水平偏低、经济依赖性较强、医疗服务利用主动性较低、预防保健意识淡薄、异地就医存在机制性障碍、对基层医疗机构信任不足等问题,本研究提出如下对策建议:（1）完善全民健康保障体系:多重强化医疗保障制度、创新基本医疗保险运行管理机制、优化医疗卫生服务工作体系;（2）强化配套支持政策:扩展流动老年人收入来源、创立社区化养老和老年活动中心、借助网格化管理做好家庭援助介入。