慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴有外周血嗜酸性粒细胞水平升高患者的临床特征及证型分布规律探讨

作     者：王梦雅 

作者单位：成都中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：何燕

授予年度：2020年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：外周血嗜酸性粒细胞 AECOPD 临床特征 中医证型 

摘      要：目的:探讨伴有外周血嗜酸性粒细胞水平升高慢性阻塞性肺疾病急性加重期（以下简称为AECOPD）患者的临床特征及中医证型分布规律;以期为AECOPD的诊断、治疗、疗效评价、预后判断提供新思路,为AECOPD的客观化辨证论治提供参考依据。方法:纳入于2018年12月至2019年09月期间在成都中医药大学附属医院呼吸科住院治疗的符合纳入标准的AECOPD患者为研究对象,共纳入132例患者,将外周血嗜酸性粒细胞计数百分比或≤2%（外周血嗜酸性粒细胞绝对计数150cells/ul）作为临界值,分为升高组（外周血嗜酸性粒细胞2%,）与未升高组（外周血嗜酸性粒细胞≤2%）（两组患者均使用吸入糖皮质激素治疗）。收集所有患者的临床资料以及中医四诊信息。通过分析比较升高组与未升高组AECOPD患者的性别、年龄、身高、体重、BMI、吸烟人数、吸烟指数、血常规指标、肺功能指标、CAT评分、m MRC评分、6MWD、激素治疗及预后情况的差异性,探讨伴有外周血嗜酸性粒细胞水平升高AECOPD患者的临床特征;同时比较升高组与未升高组AECOPD患者中医证型分布的差异性,探讨伴有外周血嗜酸性粒细胞水平升高AECOPD患者的中医证型分布规律。结果:（1）132例AECOPD患者中剔除或脱落8例,最终完成试验124例,其中升高组38例,未升高组86例,外周血嗜酸性粒细胞升高患者所占比例为30.60%（38/124）。升高组与未升高组性别、年龄、身高、体重、BMI、吸烟人数、吸烟指数等一般临床资料均无显著差异性（P0.05）。（2）升高组的WBC、中性粒细胞百分比水平明显低于未升高组（P0.05）;而血红蛋白、血小板计数与未升高组无显著差异性（P0.05）。（3）升高组的FEV1、FEV1/FVC水平明显高于未升高组（P0.05）,而FVC、FVC%Pred、FEV1%Pred与未升高组无显著差异性（P0.05）。（4）升高组的CAT评分、m MRC评分、6MWD与未升高组均无显著差异性（P0.05）。（5）升高组的吸入激素使用量少于未升高组,吸入激素使用时间、住院时间短于未升高组（P0.05）。（6）随访6个月,升高组急性加重次数明显少于未升高组,再入院率明显低于未升高组（P0.05）,两组均无病死患者。（7）升高组与未升高组的中医证型均主要为痰热壅肺证,无痰蒙神窍证患者,各证型所占比例由高到低依次为痰热壅肺证、痰湿阻肺证、外寒内饮证、风寒袭肺证,但两组中医证型分布无显著差异性（P0.05）。结论:（1）伴有外周血嗜酸性粒细胞增多的AECOPD患者,其细菌感染指标更低,对于糖皮质激素治疗的反应性更好,糖皮质激素用量少,恢复快,急性加重次数少,再入院率低;可以考虑将外周血嗜酸性粒细胞水平作为评估AECOPD患者病情,指导治疗,判断预后的参考指标。（2）AECOPD患者的中医证型分布由高到低依次为痰热壅肺证、痰湿阻肺证、外寒内饮证、风寒袭肺证、痰蒙神窍证,AECOPD患者的外周血嗜酸性粒细胞水平与其中医证型分布无相关性,伴有外周血嗜酸性粒细胞增多的AECOPD患者无特殊中医证型分布规律。