Corail柄用于全髋关节置换术后早期下沉临床观察及分析

作     者：方闰 

作者单位：安徽医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：宁仁德

授予年度：2020年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：髋关节置换 Corail柄 下沉 

摘      要：目的:临床观察Corail柄用于全髋关节置换术后早期下沉情况并分析可能相关影响因素。方法:依据纳入及排除标准收集安徽医科大学第三附属医院自2017年8月至2019年4月采用Corail柄行全髋关节置换病例共76例（78髋）患者,男42例,女34例;年龄58-79岁,平均69.79岁;左髋46例,右髋32例;身高1.59-1.79m,平均1.70m;体重61-81kg,平均72.06kg;诊断:股骨颈骨折50髋,骨性关节炎14髋,股骨头缺血性坏死14髋;股骨近端髓腔形态按照Dorr分型:A型20髋,B型42髋,C型16髋。随访12-18个月,平均15.4个月。利用我院放射科DR放射仪器进行x线片的收集及处理,按照Mulliken标准评定股骨柄假体的初始固定质量,即股骨柄假体在髋关节正、侧位X线片上分别获得80%和70%以上的压配合或充填率、且在正位X线片上呈外展或中立位固定者为优和良,否则为差。按照Engh标准评定术后股骨柄假体的生物学固定,即骨性固定:假体无下沉,其周围没有或只有轻微的透亮带,多孔涂层与骨组织之间存在新骨形成;纤维性固定:假体无进展性移位,其周围有1 mm左右不透X线的致密带,无局部增生现象;假体松动:假体明显移位,呈进行性下沉和内翻,周围伴广泛硬化带和X线透亮带。按照Harris标准对术后髋关节功能进行评定,评分标准:满分100分,优90-100分,良80-89分,可70-79分,差70分以下。并评定股骨柄假体的下沉情况,即在标准髋关节正位片或骨盆正位片上测量大粗隆顶点到股骨柄假体上部水平部分的垂直距离,将术后即刻、1月、3月、6月、12月的测量距离进行对比分析,判定是否存在下沉及下沉程度。随访一年时,依据Corail柄假体下沉与否,将观察病例分为下沉组和未下沉组,从而判定Corail柄用于全髋关节置换术后是否存在下沉,及下沉的时间与程度;同时采用统计学软件SPSS23.0对两组病例年龄、性别、左右侧别、髓腔形态、术前诊断、身高、体重、术前BMI等因素进行统计学分析,进而判断影响Corail柄早期下沉的相关因素。结果:76例患者（78髋）均获得随访,随访时间平均15.4（12-18）个月。按照Mulliken标准评定股骨柄假体的初始固定质量均符合优良标准。随访1个月时,所有髋均未出现明显假体下沉;随访3个月时,18例髋出现假体下沉,其中5mm下沉者14髋,≧5mm下沉者4髋,最大下沉5.09mm;随访6个月时,有2例髋分别继续下沉1mm;随访1年时,与术后6个月相比较,所有髋均未出现假体继续下沉现象。所有髋Harris评分均符合优良标准。按照Engh标准所有髋均获得骨性固定。随访1年时的髋关节正位X片测量及统计学分析发现下沉组与未下沉组在年龄、性别、左右侧别、髓腔形态、术前诊断、身高、体重、术前BMI等方面均无明显统计学差异（P0.05）。结论:Corail柄用于全髋关节置换术后早期存在轻微的下沉,一般发生在术后3个月以内,该下沉与假体松动无关,一般不会引起患者疼痛等不适症状,无需特殊处理。年龄、性别、身高、体重、术前BMI、左右侧别、术前髋关节病变形态、髓腔分型等因素对采用Corail柄全髋关节置换术后的早期下沉无明显影响。Corail柄用于全髋关节置换,可以达到骨性生物学固定,早期疗效满意。