不同吸烟状态与2型糖尿病患者临床指标及FGF21的相互影响

作     者：孔凡烁 

作者单位：河北医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：尹福在

授予年度：2020年

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主      题：2型糖尿病 成纤维细胞生长因子21 主动吸烟 被动吸烟 糖脂代谢 

摘      要：目的:探讨不同吸烟状态与2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）患者临床指标及成纤维细胞生长因子21（fibroblast growth factor21,FGF21）的相互影响。方法:选取于秦皇岛市第一医院内分泌科住院的201例T2DM患者为研究对象,根据研究对象的不同吸烟状态,分为主动吸烟组、被动吸烟组、非吸烟组。记录研究对象的一般信息、腰围（waist circumference,WC）、臀围（hip circumference,HC）、腰臀比（waist hip ratio,WHR）、空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、糖化血红蛋白（hemoglobin A1c Hb A1c）、空腹C肽（fasting C-peptide,FCP）、总胆固醇（total cholesterol,TC）、甘油三酯（triglyceride,TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C）、尿白蛋白肌酐比值（urinary albumin-to-creatinine ratio,u ACR）、尿素氮（urea nitrogen,UN）、肌酐（creatinine,Cr）、尿酸（uric acid,UA）、谷丙转氨酶（alanine aminotransferase,ALT）、谷草转氨酶（aspartate aminotransferase,AST）、谷氨酰转肽酶（glutamyl transpeptidase,GGT）及FGF21水平,比较不同组间各指标的差异性。用Pearson或Spearman相关分析,分析主动吸烟指数、被动吸烟指数、FGF21的相关因素。用逐步多元回归分析主动吸烟指数对血糖水平的影响。结果:1.不同吸烟状态三组间性别构成比例比较差异有统计学意义;三组间两两比较:主动吸烟组男性比例高于被动吸烟组及非吸烟组,差异有统计学意义（P0.01）,被动吸烟组与非吸烟组比较,差异无统计学意义（P0.05）。2.男性组间比较2.1男性不同吸烟状态三组间糖尿病病程、高血压病史、口服降糖药、注射胰岛素、口服调脂药、BMI、SBP、DBP、WC、HC、WHR、FCP、Lg HOMA-IR、TC、LDL-C、HDL-C、UN、Cr、UA、ALT、AST、GGT、u ACR比较,差异无统计学意义（P0.05）。三组间年龄、糖尿病家族史比例、饮酒史比例、FPG、Hb A1c、Lg HOMA-β、TG、FGF21水平比较,差异有统计学意义;三组间两两比较:主动吸烟组饮酒史比例、FPG、Hb A1c、TG、FGF21水平高于非吸烟组,年龄、Lg HOMA-β水平低于非吸烟组,差异有统计学意义（P0.05）;主动吸烟组糖尿病家族史比例高于被动吸烟组,差异有统计学意义（P0.05）;被动吸烟组FPG、Hb A1c、FGF21水平高于非吸烟组,差异有统计学意义（P0.05）;余下组间比较差异无统计学意义。2.2男性主动吸烟指数与年龄、Hb A1c成正相关（r分别为0.499和0.267,P0.05）。2.3在男性主动吸烟组中采用多元逐步回归分析影响Hb A1c的因素,显示主动吸烟指数是Hb A1c的独立影响因素（R=0.637,P0.05）。3.女性组间比较3.1女性被吸烟组与非吸烟组组间糖尿病病程、糖尿病家族史、高血压病史、口服降糖药、注射胰岛素、口服调脂药、BMI、SBP、DBP、WC、HC、WHR、FCP、Lg HOMA-IR、TC、LDL-C、HDL-C、UN、Cr、UA、ALT、AST、GGT比较,差异无统计学意义（P0.05）;被动吸烟组年龄、FPG、Hb A1c、TG、u ACR、FGF21水平高于非吸烟组,Lg HOMA-β水平低于非吸烟组,差异有统计学意义（P0.05）。3.2女性被动吸烟指数与年龄成正相关（r=0.388,P0.05）。4.相关性分析显示,FGF21与BMI、WC、HC、WHR、FPG、Hb A1c、FCP、Lg HOMA-IR、TG、LDL-C存在正相关（r分别为0.378、0.351、0.235、0.218、0.288、0.261、0.164、0.234、0.325、0.183,P0.05）,与HDL-C存在负相关（r=-0.367,P0.05）。采用多元逐步回归分析影响FGF21的因素,结果显示FPG、TG、HDL是FGF21的独立影响因素（R=0.622,P0.01）。结论:1.男性T2DM患者主动吸烟及被动吸烟均会影响糖脂代谢,可增加FPG、HBA1c和TG水平。2.女性T2DM患者被动吸烟会影响糖脂代谢,并可能影响糖尿病肾病的发生,可增加FPG、HBA1c、TG和u ACR水平。3.男性T2DM患者主动吸烟及被动吸烟均可增加FGF21水平,女性T2DM患者被动吸烟可增加FGF21水平;FPG、TG、HDL-C是FGF21的独立影响因素,FGF21可能成为T2DM患者糖脂代谢紊乱的生物标志物。