正念减压疗法对维持性血液透析患者睡眠质量的干预研究
作者单位：郑州大学
学位级别：硕士
导师姓名：单岩
授予年度：2020年
学科分类：1011[医学-护理学（可授医学、理学学位）] 10[医学]
主 题：正念减压疗法 维持性血液透析患者 焦虑 抑郁 睡眠质量 生活质量
摘 要：目的构建适合维持性血液透析患者正念减压疗法干预方案,并验证该方案的可行性及有效性。方法本研究包括两个阶段:1.正念减压疗法干预方案的构建:在前期研究、文献回顾、正念训练的三轴模型及小组动力学理论的指导下,形成干预方案初稿,进一步开展专家咨询进行修订,并选取研究对象开展预试验,最终形成干预方案的施测稿。2.评价正念减压疗法干预方案对维持性血液透析患者的干预效果。选取2019年3～8月在郑州市某三级甲等医院两个血液净化中心进行维持性血液透析治疗的终末期肾病患者,以血液净化中心为单位,抛硬币法分为两组,一组为干预组,一组为对照组。对照组患者给予维持性血液透析患者常规护理,而干预组患者在对照组护理的基础上,增加8周的正念减压疗法干预。采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale,HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale,HAMD）、美国 12条目简明健康测量量表（Medical Outcomes Study 12-item Short-form Health Survey,SF-12）及透析间期体重增长（%）,透析前收缩压、舒张压及血清白蛋白水平评价正念减压疗法的干预效果,分别在干预前、干预后收集资料。采用IBM SPSS Statistics 21.0软件分析数据,方法有描述性统计分析、t检验、卡方检验、Kruskal-Wallis秩和检验等,使用Process 3.3插件运用bootstrap法等进行中介效应分析。结果1.构建的正念减压疗法干预方案的主要内容:每周1次的2小时小组会议,含授课0.5小时,个人练习1小时,讨论交流0.5小时,布置家庭练习;同时每天通过微信群指导患者自己应用“睿心冥想进行30～60分钟的家庭练习,微信群交流练习心得体会,上传练习视频;连续进行8周。2.干预方案阶段共计纳入84例研究对象,失访3例,最终有效样本量对照组41例,干预组40例。①正念减压疗法对两组患者焦虑、抑郁得分的影响:干预前两组患者焦虑、抑郁总分差异无统计学意义（P0.05）,有可比性;干预后:干预组与对照组焦虑、抑郁总分差异均有统计学意义（P0.05）。干预组在焦虑总分和抑郁总分的差值上均显著低于对照组,且差异有统计学意义（P0.05）。②正念减压疗法对患者睡眠质量得分的影响:干预前两组患者PSQI总分及各维度得分差异均无统计学意义（P0.05）,有可比性;干预后:干预组与对照组在睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、日间功能障碍和睡眠总分得分差异有统计学意义（P0.05）。干预组在睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、日间功能障碍和睡眠总分的差值上均显著低于对照组,且差异有统计学意义（P0.05）。③正念减压疗法对患者生活质量得分的影响:干预前两组患者生活质量得分比较差异均无统计学意义（P0.05）,有可比性;干预后干预组总体健康、生理功能、生理职能、情感功能、躯体疼痛、精力维度、社会功能、生理健康总分及心理健康总分均高于对照组,且差异有统计学意义（P0.05）。干预组在变量总体健康、生理功能、生理职能、情感功能和精力维度的差值上均显著高于对照组,且差异有统计学意义（P0.05）。④正念减压疗法对患者客观指标的影响:干预前两组患者透期间期体重增长（%）、透析前收缩压、舒张压及血清白蛋白差异均无统计学意义（P0.05）,有可比性;干预后:透析前舒张压干预组与对照组相比差异无统计学意义（P0.05）,而干预组透析间期体重增长（%）、透析前收缩压均低于对照组,血清白蛋白高于对照组,且差异有统计学意义（P0.05）。干预组透期间期体重增长（%）差值低于对照组而血清白蛋白差值高于对照组,且差异有统计学意义（P0.05）。⑤基线期焦虑水平作为MBSR改善MHD患者睡眠质量的中介变量的间接效应大小为-0.0059,95%CI（-0.2809,0.1874）,推论并不成立,基线期抑郁水平作为MBSR改善MHD患者睡眠质量的中介变量的间接效应大小为-0.0008,95%CI（-0.1608,0.1332）,推论也并不成立,但是通过检验发现,通过MBSR干预可以显著提升APSQI得分,直接进行检验的效应量为2.1916。结论正念减压疗法干预方案可操作性强,易于患者接受和操作,可以降低维持性血液透析患者抑郁、焦虑水平,改善患者的睡眠质量,提高患者的生活质量,降低患者容量负荷并改善其营养状况。
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