糖尿病与非糖尿病肾病血液透析患者生存率差异的历史队列研究

作     者：金蕊 

作者单位：大连医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：刘书馨

授予年度：2019年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：糖尿病肾病 维持性血液透析 生存率 

摘      要：目的比较维持性血液透析（Maintenance hemodialysis,MHD）患者中,原发病为糖尿病肾病（Diabetic kidney disease,DKD）患者与非糖尿病肾病（Non-diabetic kidney disease,non-DKD）患者生存率的差异。方法选取2010年1月1日至2016年12月31日期间,在我院开始接受维持性血液透析治疗满3个月的、符合入组条件的患者。记录符合标准入组患者的原发病,根据原发病进行分组:第1组:糖尿病肾病;第2组:非糖尿病肾病。统计入组患者入院时的一般信息,包括性别、开始透析年龄、开始透析日期、透析龄、是否死亡、死亡时间、死亡原因等。并在患者进入透析前记录其各项实验室检查指标,包括血红蛋白、白蛋白、尿素氮、肌酐、胱抑素C、血脂、尿酸、离子、PTH、铁蛋白等。此外,还收集了患者的合并症数据,包括心力衰竭、冠心病、高血压、糖尿病、脑卒中和肿瘤等。患者生存时间为开始血液透析治疗至死亡的时间,删失值的定义为至随访结束时（2016年12月31日）仍存活患者、失访患者及肾移植患者。研究观察的终点事件为全因死亡。采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。计量资料表示为均数±标准差,计数资料表示为百分比。数值变量比较正态分布用t检验,非正态分布用U检验。计数资料比较用卡方检验。生存情况分析采用K-M生存分析。风险评估采用单因素COX回归分析。独立性分析采用多因素COX回归。P0.05表示差异具有统计学意义。结果共有769例患者入组,男性共465例,占60.5%;女性共304例,占39.5%。患者平均开始透析年龄为（56.2±14.9）岁。其中,糖尿病肾病组患者共305例,占39.7%;非糖尿病肾病组患者共464例,占60.3%。随访中位时间为21个月。全因死亡患者共170例,占21.7%。糖尿病肾病组1年、2年、3年、4年、5年、6年、7年生存率为94%、77%、68%、56%、44%、31%、26%;非糖尿病肾病组1年、2年、3年、4年、5年、6年、7年生存率为94%、87%、81%、77%、69%、65%、60%。糖尿病肾病组与非糖尿病肾病组相比,生存率更低,K-M分析显示两组存活率差异有统计学意义（χ=23.656,P0.001）。单因素COX回归分析各因素对死亡的影响,发现开始透析年龄、原发病、白蛋白、尿素氮、肌酐、胱抑素C、MDRD-GFR、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血钾、血钙、血磷、PTH、初始行CRRT治疗、EF值、合并心衰、冠心病、脑卒中、高血压、糖尿病具有统计学意义（P0.05）。多因素Cox回归分析发现,开始透析年龄、糖尿病肾病、低密度脂蛋白、血钾、EF值、合并冠心病、脑卒中是死亡的独立预测因子（P0.05）。亚组分析将非糖尿病肾病组患者分为合并糖尿病和无糖尿病两组,将这两组与糖尿病肾病组一同进行K-M生存分析,结果发现三组间生存率差异有统计学意义（P0.05）。结论在维持性血液透析患者中,糖尿病肾病患者的生存率显著低于非糖尿病肾病患者的生存率,二者的差异有统计学意义（P0.001）。开始透析年龄、原发病、低密度脂蛋白、血钾、EF值、合并冠心病、脑卒中是死亡的独立预测因子（P0.05）。