经喙肩韧带盂肱关节盲穿技术在原发性冻结肩中的应用

作     者：邵谢祥 

作者单位：上海交通大学 

学位级别：硕士

导师姓名：王建华

授予年度：2019年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：盂肱关节 关节腔穿刺 原发性冻结肩 解剖标志 准确率 

摘      要：目的和意义:建立一种全新标准化流程的盂肱关节腔盲穿注射技术（经喙肩韧带盂肱关节腔穿刺技术）并探索其在原发性冻结肩中的准确率及可操作性。研究方法:纳入从2015年2月到2017年4月接受经喙肩韧带盂肱关节腔注射治疗的原发性冻结肩患者89人,共116次注射操作。在注射操作时病人面向天花板处仰卧位,患侧肩关节内收外旋。首先确定三个解剖标记:肩峰前外侧角（ACA）、喙突外上缘（SLBCT）、锁骨远端转折处（CDDC）。以SLBCT与CDDC连线靠近SLBCT的三等分点为进针点,65mm长22GA穿刺针垂直于三个解剖标记围成的三角形平面进针。一旦针尖到达肱骨头软骨,则首先注射少量关节造影剂,然后在胃肠机透视下通过造影剂位置确认穿刺成功与否。确定针尖在关节腔内后注射皮质类固醇与局麻药对患者进行治疗。如果透视显示造影剂在关节腔内,则定义为注射成功。若造影剂不在关节腔内或者针尖调整次数超过2次,则定义为注射失败。整个操作过程中除确定穿刺准确成功与否外,同时收集穿刺过程中的肩峰前外侧角、喙突外上缘、锁骨远端转折处三个解剖标志之间的几何数据、进针调整次数、进针深度与患者人口学数据以综合评估这种新型的经喙肩韧带解剖标记定位的盂肱关节腔穿刺技术。结果:此项研究共纳入116次关节腔注射,其中成功穿刺111次,准确率为95.7%。在5个失败的穿刺案例中,有一次穿刺调整次数超过三次,一次穿刺针尖扎到喙突,一次穿刺针尖扎到肩胛下肌,两次穿刺针尖扎到关节盂。ACA-SLBCT的平均长度为41±5mm,SLBCT-CDDC的平均长度为40±5mm,CDDC-ACA的平均长度为46±7mm,平均入针深度为28±4mm。结论:这种高可重复性的经喙肩韧带盂肱关节腔注射技术在原发性冻结肩中具高准确率（95.7%）。相关解剖标志与入针点精准的定位、标准化的穿刺流程使得这一全新的肩关节腔穿刺技术可重复性极强。