145例结直肠锯齿状病变病理回顾诊断及临床分析

作     者：李雅琳 

作者单位：南京医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：占强

授予年度：2017年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：结直肠锯齿状病变 增生性息肉 无蒂锯齿状腺瘤 传统锯齿状腺瘤 

摘      要：目的:结直肠锯齿状病变是一组以隐窝上皮呈锯齿状结构为特征的结直肠息肉/腺瘤,其发病率低,目前国内对其病理、内镜表现等认识不足,导致易漏诊、误诊。本研究回顾性地分析了结直肠锯齿状病变临床、内镜及病理特征,以提高对此类病变的认识,为临床诊治提供一定依据。方法:我们回顾性地研究南京医科大学附属无锡人民医院病理科2008年1月至2016年5月期间初步诊断的145例结直肠锯齿状腺瘤,参照2010年WHO制定的结直肠锯齿状病变诊断标准和2012年美国结直肠锯齿状病变专家共识重新进行病理回顾诊断并收集其临床及内镜资料加以分析,以了解结直肠锯齿状病变的临床、内镜及病理特征。结果:145例初诊的结直肠锯齿状腺瘤经重新阅片,诊断无蒂锯齿状腺瘤1 1例、传统锯齿状腺瘤46例以及增生性息肉88例,其中28例位于近端结肠,117例位于远端结肠;62例为隆起型病变,83例为平坦型病变;平均直径(7.77±4.29)mm;结直肠锯齿状腺瘤中出现低级别上皮内瘤变51例,高级别上皮内瘤变2例,无不典型增生4例;低风险腺瘤25例,高风险腺瘤32例。增生性息肉主要位于远端结肠,内镜下为平坦型病变,直径常1Omm;与之相比,结直肠锯齿状腺瘤也常见于远端结肠,但内镜下为隆起型病变,直径常≥10mm,伴传统腺瘤或腺癌病变比例及有吸烟史比例更高。在锯齿状腺瘤中,无蒂锯齿状腺瘤常见于近端结肠,内镜下为平坦型病变;传统锯齿状腺瘤主要位于远端结肠,内镜下为隆起型病变;患者的年龄、性别、病变大小、腺瘤风险级别及病变瘤变级别在锯齿状腺瘤亚型间无明显差异。结论:1、结直肠锯齿状病变各亚型间组织病理形态有相似之处,鉴别诊断存在一定困难,病理医师应重视此类病变的诊断,通过不断学习,提高锯齿状病变各亚型诊断准确性。2、结直肠锯齿状病变各亚型间临床及内镜特征存在一定差异,这能够对内镜医师和病理医师诊断锯齿状病变提供一定帮助。