心肺耦合分析预测抗抑郁治疗早期疗效的初步研究

作     者：孙启蒙 

作者单位：新乡医学院 

学位级别：硕士

导师姓名：梁炜

授予年度：2019年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100205[医学-精神病与精神卫生学] 10[医学] 

主      题：抑郁症 心肺耦合分析 抗抑郁剂治疗 早期应答 

摘      要：背景抑郁症（Major depressive disorder,MDD）是导致全球疾病负担的一个重要因素,给患者及其家庭造成严重不良影响。而抗抑郁药物起效缓慢,首次治疗有效率低,同时没有较为可靠的预测抗抑郁剂治疗应答的生物学指标。睡眠障碍是抑郁症的最常见症状之一,而心肺耦合（cardiopulmonary coupling,CPC）分析是新的便携式睡眠评估方法,能够定量评估睡眠质量。目的评估MDD患者经过抗抑郁剂治疗前后的主观睡眠质量、客观睡眠质量（利用CPC分析）、抑郁症症状严重程度,及CPC分析结果与抗抑郁剂治疗效果的相关性,探索能够预测抑郁症治疗早期应答的CPC分析指标。方法本研究纳入的MDD患者共41例,均符合入组标准及排除标准。收集患者的年龄、性别、受教育年限、BMI、精神疾病家族史、是否复发患者、病程、及服用的抗抑郁剂种类等人口学资料及CPC分析监测的睡眠指标、主观睡眠问卷及汉弥顿抑郁量表（Hamilton depression rating scale,HAMD）。最后利用收集到的资料和分析结果运用SPSS23.0软件进行相关统计分析。结果1.纳入41例MDD患者,男女性别比为0.43:1,平均年龄为（49.8±14.2）岁,平均病程（55.6±66.0）个月。2.本研究结果显示经过2周的抗抑郁治疗,MDD患者的CPC分析结果中,不稳定睡眠时间、总睡眠时间,及睡眠效率（P值均0.05）较治疗前显著降低。3.经过治疗后,MDD患者的主观睡眠问卷及HAMD结果均较治疗前显著改善（P0.001）。4.MDD患者的治疗前CPC分析中总睡眠时间和治疗2周后HAMD中睡眠障碍因子的减分值呈负相关（P=0.036）。不稳定睡眠次数与治疗2周后HAMD中阻滞因子减分值呈负相关（P=0.005）。REM睡眠次数与治疗2周后认知因子减分值（P=0.016）、阻滞因子减分值（P=0.380）,及HAMD总分减分值（P=0.048）之间密切相关。5.MDD患者的治疗2周后的CPC分析总在床时间与治疗4周后的HAMD-24中焦虑/躯体化因子减分值（P=0.009）,衰退因子减分值（P=0.042）,以及HAMD总分减分值（P=0.020）均呈正相关。总睡眠时间与焦虑/躯体化因子减分值（P=0.006）及绝望因子减分值（P=0.037）呈正相关。不稳定睡眠次数和绝望因子减分值呈正相关（P=0.036）。起床次数与治疗4周后匹茨堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）总分呈负相关（P=0.012）。起床时间亦与治疗4周后PSQI呈负相关（P=0.011）。6.多元Logistic回归多因素分析结果表明,MDD患者的治疗前总在床时间越长（OR=1.024,95%CI:1.006～1.042）,稳定睡眠潜伏期时间越长（OR=1.024,95%CI:1.002～1.047）,治疗2周后的总在床时间减小值越大（OR=1.034,95%CI:1.005～1.064）,稳定睡眠潜伏期减小值越大（OR=1.040,95%CI:1.003～1.078）,抗抑郁剂治疗早期不应答的风险越高。7.治疗前总在床时间偏短（≤565分钟）的MDD患者更易于对抗抑郁剂应答（皮尔逊χ=9.784,P=0.002）。结论1.MDD患者治疗前的CPC分析指标与治疗2周后的抑郁症状改善程度密切相关,治疗2周后的CPC分析指标与治疗4周后的抑郁症状改善程度密切相关。2.CPC分析中的总在床时间及稳定睡眠潜伏期与MDD患者抗抑郁剂治疗应答相关,治疗前总在床时间偏短的患者提示了在治疗4周后其可能更易于对抗抑郁剂治疗应答,或许能够预测MDD患者的早期治疗效果。