A型肉毒素治疗颈部切口瘢痕最佳时机 ——前瞻性，随机对照研究

作     者：GURUNG KHUSHBOO(库思巴) 

作者单位：东南大学 

学位级别：硕士

导师姓名：谭谦

授予年度：2019年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：BTXA A型肉毒素 瘢痕内注射 伤口愈合 增生性疤痕 

摘      要：【背景】手术后瘢痕增生通常会引起患者康复期之后的生理及心理痛苦,严重者甚至引发心理疾病,因此,瘢痕治疗是近代心身医学发展的更高需求。尽管目前国内外学者有关瘢痕治疗的研究已经非常丰富,但对于增生性瘢痕的最佳治疗方案仍未达到普遍共识。现有研究认为,瘢痕增生的机制是主要是由于作用于伤口边缘的张力作用于正常愈合阶段所合成的未成熟胶原纤维而导致的异常修复结果。许多研究表明,早期切口周围注射A型肉毒素(BTXA)可导致暂时性肌肉麻痹,减少伤口边缘的张力,从而达到理想的伤口愈合结果。其中,A型肉毒素的注射时机是影响瘢痕愈合的重要因素。因此,为了研究极早期A型肉毒素不同的注射时机对切口瘢痕的影响,我们选择了术毕即刻和术后7天作为变量;同时,为完成较高的同质性研究,我们选择处于暴露区域的颈部切口(甲状腺手术切口)作为研究对象,以探讨A型肉毒素早期干预获得较好的疤痕结局的理想时机。【目的】一项前瞻性、双盲、随机对照试验,通过比较A型肉毒素注射技术对术后瘢痕康复的疗效,在术后即刻和术后7天注射A型肉毒素,评估在手术切口肉毒素A的较佳注射时机。本实验在南京鼓楼医院完成。【方法】34名接受甲状腺切除术的患者被纳入本研究,并随机分为两组,早期注射组(术毕注射组,D0)在皮肤闭合后立即接受毒素治疗,晚期注射组(D7)在术后7天接受毒素治疗。早期注射组16例,晚期注射组18例,均进行两次注射,一次注射A型肉毒素,一次注射0.9%NS。标准化照片对基线和90天随访时的瘢痕愈合结果由两名经验丰富的评估人员采用Stony Brook瘢痕评定量表(SBSES)、患者满意度(5分)量表以及Visual Analog Scale量表(VAS)进行评估。【结果】在90天的随访中,共对27名患者进行了评估。共有7例患者失访,早期注射组2例,晚期注射组5例。早期毒素组的改良SBSES有统计学显著改善,从基线到90天的随访平均增加0.86±1.41(p=0.040)。然而,在晚期注射组,从基线检查到90天的随访,改良的SBSES平均值下降了-1.27±1.48(p=0.009)。VAS评分中,早期注射组6.43(2.50,9.50),而晚期注射组4.85(3.00,9.00)。以上结果在统计学上是不同的,表明早期注射组的疤痕结果有显著改善(p=0.042)。在90天的随访中,早期注射组14例患者中,50%非常满意,14.29%满意,21.43%稍微满意,7.14%不满意,7.14%非常不满意,而晚期注射组13例患者中,23.08%非常满意,15.38%满意,7.69%稍微满意,30.77%不满意,23.08%非常不满意。【结论】注射A型肉毒素可以改善颈部瘢痕的预后情况。切口缝合后立即注射A型肉毒素对甲状腺切除术后瘢痕有明显的调节作用,是一种很值得推广的的瘢痕预防方法;同时,注射A型肉毒素的时机似乎是用A型肉毒素治疗瘢痕的一个非常重要的因素。