基于光学相干断层扫描血管成像技术观察“化瘀利水合剂”对糖尿病视网膜病变新生血管的抑制作用

作     者：胡建达 

作者单位：成都中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：黄秀蓉;高娜

授予年度：2019年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100212[医学-眼科学] 10[医学] 

主      题：糖尿病视网膜病变 光学相干断层扫描血管成像 化瘀利水合剂 雷珠单抗 黄斑水肿 新生血管 

摘      要：目的:本研究拟采用光学相干断层扫描血管成像(Optical Coherence Tomography Angiography,OCTA)技术为主的多模式眼底影像(Multimodal Imaging)对糖尿病视网膜病变(Diabetic Retinopathy,DR)患者进行眼底检查,以视网膜新生血管(Retinal Neovascularization,RNV)为主要观察指标,以“化瘀利水合剂为干预手段,观察“化瘀利水合剂对视网膜新生血管的抑制作用,同时评价光学相干断层扫描血管成像(OCTA)技术在糖尿病视网膜病变的分级、预后及疗效判断等方面的优劣,客观评价光学相干断层扫描血管成像在眼底疾病的应用价值,指导临床诊治及随访。方法:于成都中医药大学附属医院眼科住院病人中按照纳入和排除标准收集以糖尿病视网膜病变国际分级属增殖期(新生血管伴黄斑水肿)患者为研究对象,分别采用中药化瘀利水合剂联合玻璃体腔注射雷珠单抗或单纯玻璃体腔注射雷珠单抗为干预手段(两组玻璃体腔注射雷珠单抗单次剂量均为0.5 mg/0.05ml),对比两种治疗手段对比新生血管生成的消退作用及对患者视功能的保护作用。主要观察指标包括干预前后患者最佳矫正视力(BCVA)、眼底照相、视网膜新生血管形态学变化(血管密度)、黄斑中心视网膜厚度(水肿情况)。结果:(1)最佳矫正视力(BCVA):两组受试者在治疗后,受试者视力有所提高,治疗前与治疗后1W、2W、1M、2M、3M五个随访时间点的最佳矫正视力(BCVA)的Log MAR值相比均有统计学差异,治疗组与对照组比较,视力提高更显著。(2)黄斑中心视网膜厚度(CRT):两组受试者在治疗后,受试者黄斑水肿较治疗前均有所减轻,治疗前与治疗后1W、2W、1M、2M、3M五个随访时间点CRT值相比均有统计学差异。即可说明与对照组相比,治疗组可以更显著的减轻黄斑水肿。(3)观察区视网膜新生血管密度变化:两组受试者在治疗后,观察区视网膜新生血管密度均较治疗前降低,治疗前与治疗后1W、2W、1M、2M、3M五个随访时间点视网膜新生血管密度变化值相比均有统计学差异。两组治疗后五个随访点对比治疗前的新生血管密度变化值,治疗组较对照组均有显著统计学差异,表明治疗组可以更显著的降低新生血管密度。(4)安全性评价:对30例30眼患者共行30次“玻璃体腔注药术(雷珠单抗)注射治疗,有1例出现结膜下出血,3例受试者诉眼前黑影,考虑为玻璃体液化引起,余受试者未发现眼红、胀痛、视力骤然下降等术后眼内炎表现,同时也未发现与药物相关的任何全身不良反应,说明玻璃体腔注药及雷珠单抗治疗糖尿病视网膜病变具有一定的安全性。结论:化瘀利水合剂联合玻璃体腔注药(雷珠单抗)治疗糖尿病视网膜病变引起的视网膜新生血管(RNV)、糖尿病性黄斑水肿(DME)及视力损伤等改变是安全且有效的,具体为可以减轻黄斑水肿,抑制新生血管形成,改善患者视功能损伤。