法鲁氏四联症根治术保留肺动脉瓣环（PVA）最小Z Value的研究

作     者：丁通 

作者单位：北京协和医学院 

学位级别：硕士

导师姓名：刘志刚

授予年度：2019年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100202[医学-儿科学] 10[医学] 

主      题：TOF根治术 保留肺动脉瓣环 Z Value 跨环补片 

摘      要：目的:大量的临床研究表明,法鲁氏四联症（TOF）根治术保留肺动脉瓣环（PVA）的术后中远期疗效优于使用跨环补片（TAP）。因此,有效疏通右室流出道（ROVT）直至肺动脉远端梗阻的前提下,尽最大可能保护PVA的生理功能和生长潜能,得到国内外广大心外科医生的认可。然而,目前对保留PVA的术前最小Z Value没有统一标准。本研究旨在通过回顾性分析术前Z Value与保留PVA的关系。方法:回顾性分析我院2012-01-01至2018-12-12期间实施的TOF根治术407例患者资料,包括法四型右室双出口（DORV）。所有入组病例严格遵循入选和排出标准、术者标准。入组标准:年龄18岁;术前诊断TOF或法四型DORV;术前无手术禁忌;排除标准:年龄18岁;非法四型DORV和PA;有手术禁忌;合并其他复杂心脏畸形。术者标准:三位主要术者均从事儿童心脏外科十年以上经验,且已完成TOF手术100例以上。通过SPSS 20.0软件,利用ROC曲线确定跨环的Z Value分布的临界值,并依据Z Value临界值继续分组进行比较;校正术前参数,确定观察指标;连续变量用Kolmogorov-Smirnov检验是否符合正态分布;正态分布的变量之间采用独立样本T检验;非正态分布变量比较采用非参数的Mann-Whitney检验;分类变量之间用卡方检验;P0.05有统计学差异。结果:1、利用ROC曲线和约登指数方法,分析单中心跨环与术前Z Value的关系,获得我中心采取跨环手术策略ZValue临界点:Z=-2.65。2、407例PVA保留组与跨环组之间预后比较,术后肺动脉瓣反流比值、ICU时间（h）、呼吸机时间（h）、术后在院时间（d）均具有显著统计学差异（P0.0001）,即保留组优于跨环组。3、当ZValue-2.65,有70.54%保留了 PVA。保留组与跨环组之间预后比较,术后PR比值、ICU时间（h）、呼吸机时间（h）、术后在院时间（d）均具有显著统计学差异（P0.0001）,即保留组优于跨环组。4、当ZValue-2.65,仅有26例（14.21%）保留了 PVA。保留组与跨环组之间预后比较,术后PR比值、ICU时间（h）、呼吸机时间（h）、术后在院时间（d）均具有显著统计学差异（P0.0001）,即保留组优于跨环组。结论:1、通过回顾性研究发现,单中心是否保留PVA的临界点Z=-2.65,Z-2.65倾向于跨环,Z-2.65倾向于保留瓣环。2、对总体407例患者保留组预后均优于跨环组;Z-2.65和Z-2.65的保留组预后亦均优于跨环组。3、可以认为Z=-2.65作为是否跨环的标准是安全的,但可能过于保守,因此有待今后更大的样本量和技术的进步来探索保留PVA的更佳的Z Value。