光学成像结合吲哚菁绿引导胃癌前哨淋巴结活检诊断价值的Meta分析

作     者：何梅峰 

作者单位：承德医学院 

学位级别：硕士

导师姓名：姜战武

授予年度：2019年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：胃癌 前哨淋巴结 光学成像 近红外成像 荧光成像 吲哚菁绿 Meta分析 

摘      要：胃癌(gastric cancer,GC)是消化系统常见的恶性肿瘤之一,最主要的治疗方式是手术切除。如果术中能准确实时地评估淋巴结转移情况,进而指导淋巴结清扫范围,就可减少手术并发症并提高术后生存质量。前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)是指首先接收区域淋巴引流的那一组淋巴结(可以是一个或多个淋巴结),在恶性肿瘤是指肿瘤细胞到达的第一站淋巴结。21世纪以来,国内外学者相继报道利用光学成像(近红外或荧光成像)结合吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)引导胃癌前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)的研究结果。这些研究都呈现出良好的应用前景,但各研究报告的结果并不一致:灵敏度和特异度波动范围较大。我们对光学成像结合ICG引导胃癌前哨淋巴结活检的诊断价值进行Meta分析,以期为胃癌治疗提供指导。目的:系统评价光学成像(近红外成像或荧光成像)结合吲哚菁绿(ICG)引导胃癌前哨淋巴结(SLN)活检的诊断价值,并探究该方法的影响因素。方法:以“gastric/stomachand“cancer/carcinoma/tumor/tumour/adenocarcinoma/neoplasmand“sentinel lymph nodeand“near-infrared/NIR or fluorescent imagingand“indocyanine green/ICG为检索词,检索Pubmed、Embase、Medline、Web of science和Cochrane Library等电子数据库,纳入光学成像(近红外成像或荧光成像)结合ICG引导胃癌前哨淋巴结活检(SLNB)的前瞻性诊断试验。文献纳入标准:(1)患有可手术切除的胃癌(cT);(2)肿瘤临床分期至少由2种影像学检查所确定;(3)光学成像(近红外成像或荧光成像)结合ICG引导胃癌SLNB的诊断准确性试验;(4)预测胃癌淋巴结转移情况的前瞻性研究;(5)对术中切下的所有淋巴结进行术中(或术后)病理活检;(6)文献中统计分析的患者例数10例。排除标准:(1)患者有相关用药过敏史或放化疗史;(2)既往接受过内镜下黏膜切除或内镜黏膜下剥离术;(3)研究纳入人群合并多种消化道肿瘤疾病;(4)病例报告、会议摘要、临床指南、社论、综述、Meta分析及书信;(5)体外实验及动物实验;(6)诊断效能数据不足。应用Stata12.0软件以“双变量混合效应模型结合“midas命令进行分析。提取各纳入文献的真阳性值、假阳性值、假阴性值、真阴性值等信息。绘制文献质量评估图描述总体纳入文献质量;用森林图进行异质性分析,P50%),则进行Meta回归分析及亚组分析,P26例可获得更高的灵敏度(0.96比0.65);相比发表在2010年前的文献,2010年后文献可获得更高的灵敏度(0.97比0.81),以上差异均有统计学意义(均P30 mm、开腹手术与腹腔镜手术、淋巴结区域清扫与拣出切除,合并的灵敏度分别相应比较,差异均无统计学意义(均P0.05)。结论:光学成像结合ICG引导的胃癌SLNB是临床可行性良好的诊断方法,并且尤其适用于早期胃癌。目前胃癌SLNB研究中,使用的ICG浓度可能过高,而且近红外成像优于荧光成像可能可以获得更高的灵敏度。但是,这些结论仍需要更加高效可信的大规模多中心研究来验证。