经缝牵引成骨治疗唇腭裂患儿面中部发育不全的生物力学机制研究

作     者：孟小辉 

作者单位：北京协和医学院 

学位级别：硕士

导师姓名：宋涛

授予年度：2019年

学科分类：1003[医学-口腔医学] 100302[医学-口腔临床医学] 10[医学] 

主      题：经缝牵引 生物力学机制 面中部发育不全 有限元分析 

摘      要：[目的](一)坚固外固定支架牵引通过临床研究和三维有限元分析,探讨经缝牵引成骨术治疗唇腭裂患者的生物力学机制。(二)面弓弹性牵引采用三维有限元分析法,获取面弓弹性牵引下骨缝、下颌骨及颞下颌关节的应力分布,比较传统面弓牵引装置和坚固外固定支架装置在治疗唇腭裂面中部发育不全时应力分布特点,为临床应用经缝牵引成骨术提供理论依据。[方法](一)坚固外固定支架牵引通过对牵引前后头颅骨骼三维CT影像进行拟合,建立三维测量坐标体系,分析并测量骨缝在三维方向上的形态学改变。同时采用三维有限元法,建立单侧完全性唇腭裂患者颅上颌复合体模型,模拟坚固外固定支架经缝牵引成骨术,获取骨缝应力分布。(二)面弓弹性牵引采用三维有限元法,建立单侧完全性唇腭裂患者头颅模型,模拟传统面弓弹性牵引,获取骨缝、下颌骨及颞下颌关节的应力分布。[结果](一)坚固外固定支架牵引牵引结束后,患者面部形态获得显著改善,面中部凹陷畸形消失。骨缝在三维方向上不等量移位,在前后向上,翼颌缝有着最大前移量;在垂直向上,鼻旁区的鼻颌缝、额颌缝标志点表现为明显的上移,而靠近上颌骨下方的翼颌缝表现为明显的下移;在左右向上,各骨缝标志点位移较小。在健侧,Von Mises应力最大值出现在颧颌缝,患侧Von Mises应力比健侧Von Mises应力更大,最大值位于蝶颌缝及颧颌缝。(二)面弓弹性牵引在健侧,Von Mises应力最大值出现在颧颞缝,其次为额颌缝及蝶颌缝;拉应力最大值出现在额颌缝。患侧Von Mises最大值位于蝶颌缝,颧颌缝,翼颌缝也有着较大的Von Mises应力值,拉应力最大值出现在蝶颌缝。且下颌骨、髁突、关节盘、关节窝均有较大应力分布。[结论](一)坚固外固定支架牵引各缝区生长潜能的不同,造成了面中部骨骼群自上而下的渐进式不等量前移。(二)面弓弹性牵引面弓牵引模型的各骨缝标志点拉应力与坚固外固定牵引模型的各骨缝标志点拉应力相似,但额颏部反作用力可能会引起相关的并发症。