妊娠中期血脂水平与巨大儿的关联

作     者：叶燕林 

作者单位：华中科技大学 

学位级别：硕士

导师姓名：杨年红

授予年度：2019年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100211[医学-妇产科学] 10[医学] 

主      题：妊娠中期 血脂 孕期增重 孕前身体质量指数 巨大儿 

摘      要：目的:了解武汉地区孕妇妊娠中期的血脂水平,分析妊娠中期血脂水平与巨大儿的关联。对象与方法:自2013年1月至2016年5月,于妊娠早期来医院产检并且计划定时定点产检和分娩的孕妇将被邀入同济母婴健康队列(Tongji Maternal and Child Health Cohort study,TMCHC)。初次产检时面对面调查人口学特征、生活方式及既往病史等,于孕169周取空腹血样,检测血清总胆固醇(Total cholesterol,TC)、甘油三酯(Triglyceride,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(High density lipoprotein cholesterol,HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(Low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)水平。通过医院病历记录孕妇产前体重、新生儿体重、性别及胎龄。本研究纳入了TMCHC队列中年龄182岁、孕前血糖、血压、血脂水平及肝功能均正常的单胎孕妇,并且排除了妊娠早期接受影响血脂水平的药物治疗或分娩结局为过期妊娠、早产儿、低出生体重儿的孕妇。以P(P,P)描述血脂水平,采用卡方检验分析巨大儿的影响因素,利用对数二项分布(Log-binomial)回归模型计算相对危险度(Relative risk,RR)和95%置信区间(Confidence interval,CI),各血脂按四分位分组进入模型,从高到低为Q4、Q3、Q2及Q1组,以Q1组作参照组。35岁以上的孕妇为高龄孕妇,选取孕前非高龄非超重的孕妇、非妊娠糖尿病孕妇进行敏感性分析,按中位身高160 cm分为两组做分层分析。通过接收者操作特征曲线(Receiver operating characteristic curve,ROC)评价血脂对巨大儿临床诊断价值。结果:符合纳入排除标准的孕妇共2249名,平均年龄为28±3岁,平均身高为160.3±5.1 cm,平均孕前身体质量指数(Body mass index,BMI)为20.7±2.6kg/m,孕期增重(Gestational weight gain,GWG)过多占62.8%,文化水平本科及以上占56.5%。平均分娩孕周为39.3±1.2周,男婴占54.3%,分娩巨大儿的孕妇144名(6.4%)。各血脂水平为TG:1.57(1.26,2.01)mmol/L;TC:4.76(4.20,5.39)mmol/L;HDL-C:1.65(1.08,2.02)mmol/L;LDL-C:2.45(1.89,3.09)mmol/L。调整胎儿性别与胎龄后,TG的Q3组比Q1组的RR=1.80,95%CI:1.10-2.95;TG的Q4组比Q1组的RR=2.10,95%CI:1.30-3.39。调整孕前BMI、年龄、文化程度及GWG后,TG的Q3组比Q1组的RR=1.71,95%CI:1.03-2.83;TG的Q4组比Q1组的RR=1.67,95%CI:1.02-2.76。在敏感性分析中,妊娠中期TG水平越高,巨大儿发生风险依然显著增高。TG的ROC曲线下面积为0.588,95%CI:0.541-0.635,TG的最佳截点值为1.47 mmol/L。TG水平联合孕前BMI与GWG的曲线下面积为0.739,95%CI:0.700-0.778。结论:妊娠中期TG水平是巨大儿的独立危险因素,TG水平越高,发生巨大儿的风险也越高,但是妊娠中期TC、HDL-C及LDL-C水平与巨大儿不存在关联。当妊娠中期TG水平大于1.47 mmol/L时,孕妇应积极监控TG水平以降低巨大儿发生率。