经阴道超声实时组织弹性成像对宫颈癌诊断价值的Meta分析

作     者：尹盼盼 

作者单位：济宁医学院 

学位级别：硕士

导师姓名：陈东风

授予年度：2019年

学科分类：0831[工学-生物医学工程（可授工学、理学、医学学位）] 100207[医学-影像医学与核医学] 1002[医学-临床医学] 08[工学] 1010[医学-医学技术（可授医学、理学学位）] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：经阴道超声 弹性成像 宫颈癌 Meta分析 

摘      要：目的:宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一,其发病率位居我国女性生殖系统恶性肿瘤的首位。由于该病起病比较隐匿且预后较差,早期明确诊断显得十分重要。超声弹性成像是一项新型超声诊断技术,可通过测量组织的弹性系数来反映目标组织的硬度变化,进而评估病变情况。目前已有多项关于经阴道超声弹性成像技术诊断宫颈癌的临床研究,为进一步明确实时组织弹性成像(Real-time tissue sonoelastography,RTE)对宫颈癌的诊断价值,本课题汇总分析所有经阴道超声RTE诊断宫颈癌的相关研究数据,以Meta分析的方式进行系统评价,以期为今后临床决策提供更有力的依据。方法:计算机检索Pubmed、EMbase、中国知网、万方及维普数据库,收集所有已经发表的关于经阴道超声RTE诊断宫颈癌的文献,所有数据库检索时限均从建库至2018年1月。由2位超声医学专业的研究生根据已制定的纳入和排除标准对文章进行独立筛选,采用诊断性试验准确性质量评价工具(Quality assessment for studies of diagnostic accuracy studies,QUADAS)评价纳入文献质量,并提取符合纳入标准的相关数据资料。应用Stata 12.0软件进行Meta分析,按照相对应的效应模型计算合并的敏感度(Sensitivity,Sen)、特异度(Specificity,Spe)、阳性似然比(Positive likelihood ratio,PLR)、阴性似然比(Negative likelihood ratio,NLR)、诊断比值比(Diagnostic odds ratio,DOR)及其95%可信区间(Confidence interval,CI),同时绘制受试者工作曲线(Summary ROC,SROC)并计算曲线下面积(Area under the curve,AUC),再应用回归分析及亚组分析探究异质性来源,采用敏感性分析逐一剔除纳入文献再进行合并以检验分析结果的稳健性,绘制漏斗图检测纳入文章的发表偏倚。结果:最终共纳入25项研究,其中包含了21篇中文文献,4篇英文文献,共有患者2303例。运用I2统计量作为异质性评估指标,Sen和Spe的I2值均50%,表明均存在由非阈值效应引起的异质性,采用随机效应模型合并结果并进行汇总分析。Meta分析的结果显示,RTE诊断宫颈癌的合并Sen、Spe、PLR、NLR、DOR分别为0.85[95%CI(0.82,0.88)]、0.88[95%CI(0.83,0.92)]、7.4[95%CI(4.8,11.3)]、0.17[95%CI(0.13,0.21)]、44[95%CI(24,82)],AUC为0.92[95%CI(0.89,0.94)]。对所有纳入研究的研究类型、样本量、研究对象年龄、弹性评分截断值等进行Meta回归分析及亚组分析,结果均提示异质性来源可能与弹性评分截断值不同有关;将单篇文献逐一剔除后的敏感性分析结果显示,汇总结果较前变化不大,说明纳入文献具有较好的稳定性;应用漏斗图对所纳入研究进行发表偏倚分析,提示可能存在发表偏倚,但在排除边缘文献后,以上结果较前并无显著改变。结论:经阴道超声RTE诊断宫颈癌的Sen和Spe均较高,可作为判断宫颈疾病良恶性的有益补充。