慢性心衰患者CRT/CRTD术后应答反应的临床观察与分析

作     者：陈嘉楠 

作者单位：石河子大学 

学位级别：硕士

导师姓名：王丽

授予年度：2019年

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主      题：心脏再同步化治疗 心力衰竭 应答反应 

摘      要：目的:通过收集我院接受CRT/CRT-D的慢性心力衰竭患者的基本临床资料,观察我院心脏再同步化治疗的应答分布情况,探讨心脏再同步化治疗效果的可能影响因素。方法:回顾性收集2007年11月017年11月我院收治的慢性心力衰竭患者首次采用心脏再同步化治疗的临床资料,通过再入院、门诊、电话、家访等手段对患者进行定期随访,观测其应答分布比例;分析心脏再同步化治疗疗效的可能预测因素及目前存在的问题。结果:1.本研究共纳入18例患者,其中男14例(77.78%),女4例(22.22%),年龄63.11±9.68岁。缺血性心肌病10例(55.56%),非缺血性心肌病8例(44.44%)。纽约心功能分级Ⅱ级4例(22.22%)、Ⅲ级9例(50%)、Ⅳ级5例(27.78%)。完全性左束支传导阻滞15例(83.33%);完全性右束支传导阻滞伴左前分支阻滞1例(5.56%);完全性房室传导阻、病态窦房结综合征伴房颤,双腔起搏器植入术后升级1例(5.56%);窦性心律室内传导延缓1例(5.56%)。根据2018年中国心力衰竭指南我院18例患者心脏再同步化治疗适应症构成:符合Ia类适应症患者12例,Ib类患者1例,IIa类患者3例,IIb类患者2例。我院总体应答率55.56%(10/18例),Ia类患者应答率66.67%(8/12例),Ib类患者1例应答,IIa类患者应答率66.67%(2/3例),IIb类患者无应答(0/2例)。2.应答组与无应答组临床基线资料相比,应答组红细胞分布宽度明显小于无应答组(12.07±2.05Vs 14.87±1.44,Z=-2.981,P=0.003),差异有统计学意义;应答组QRS波时限小于无应答组(174.06±21.19 Vs 200.41±32.44,Z=-1.676,P=0.007),差异有统计学意义;女性应答率100%(4/4例),男性应答率42.85%(6/14例),使用fisher精确概率卡方检验男性与女性应答率差异无统计学意义(P=0.092)。3.所有患者的EAARN评分平均得分为1.15±1.21,低危患者12例,死亡3例;中危患者5例,死亡1例;高危患者1例,末次随访NYHA心功能恢复2级。4.本研究显示心脏再同步化治疗术后半年左室射血分数、左心室短轴缩短率较术前明显增加,差异有统计学意义(T=-2.71,P=0.015;T=-2.25,P=0.039),术后半年左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积较术前明显降低,差异有统计学意义(T=2.14,P=0.049;T=2.39,P=0.03),而左心室舒张末内径虽较术前减低,差异无统计学意义(P0.05);心脏再同步化治疗术后12-36个月后LVEF、LVFS较术后半年进一步好转,差异有显著统计学意义(T=-6.67,P0.001;T=-3.20,P=0.002)。心脏再同步化治疗术后即刻、3-6个月、12-36个月QRS波时限较术前均明显缩短,差异有统计学意义(Z=-4.92,P0.001;Z=-4.83,P0.001;Z=-2.69,P=0.007);且术后即刻QRS波时限缩短最为明显。5.基线QRS波时限、红细胞分布宽度与应答反应性呈负相关(r=-0.351,P=0.009;r=-0.727,P0.001);而性别为女性与反应性呈正相关(r=0.508,P0.001)。结论:1.心脏再同步化治疗能够明显改善患者心脏功能,且其疗效随病程延长持续存在。2.基线红细胞宽度可作为心脏再同步化治疗应答的预测因子。3.心脏再同步化治疗术后QRS波时限的缩短可能预测其应答反应。