康柏西普联合577nm阈值下微脉冲激光治疗糖尿病黄斑水肿的有效性分析

作     者：李文清 

作者单位：南方医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：宋艳萍

授予年度：2019年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 100212[医学-眼科学] 10[医学] 

主      题：康柏西普 577nm阈值下微脉冲激光 糖尿病黄斑水肿 

摘      要：目的从康柏西普年注射次数、视力及黄斑结构指标3个方面比较康柏西普联合577nm阈值下微脉冲激光与康柏西普单药治疗糖尿病黄斑水肿(Diabetic Macular Edema,DME)的疗效,评估联合治疗是否可以减少康柏西普药物注射次数,两种治疗方法对糖尿病黄斑水肿的改善及视力的提高是否存在差异,为DME提供新的临床治疗方案。方法前瞻性随机对照研究。2016年6月至2017年6月在中部战区总医院检查确诊的DME患者68例68只眼纳入研究。采用字母随机分组方式将患者分为康柏西普联合577nm阈值下微脉冲激光组(联合治疗组)、康柏西普组(单纯药物治疗组),分别为36例36只眼、32例32只眼。所有患者均行玻璃体腔注射康柏西普治疗,每月1次,连续3个月为初始治疗,其后根据每组预先设定的再治疗标准进行按需治疗。采用ETDRS视力表行最佳矫正视力(Best Corrected Visual Acuity,BCVA)检查。采用日本Topcon公司3D-OCT 2000仪器测量黄斑中心凹视网膜厚度(Central Macular Thickness,CMT)、总黄斑体积(Total Macular Volume,TMV)。联合治疗组、单纯药物治疗组患眼BCVA、CMT、TMV分别为(57.9±12.4)个字母、(427.8±129.4)μm、(10.14±1.50)mm3和(59.0±16.0)个字母、(441.0±135.7)μm、(10.43±2.10)mm3,差异均无统计学意义(t=0.321、0.410、0.641,P=0.749、0.683、0.524)。治疗后随访≥12个月。对比观察两组患眼康柏西普年平均注射次数以及BCVA、CMT、TMV的变化情况。组内及组间治疗前后BCVA、CMT、TMV 比较行重复测量方差分析。结果 治疗后12个月,联合治疗组、单纯药物治疗组患眼康柏西普平均注射次数分别为(5.8±1.9)、(8.5±2.4)次,差异有统计学意义(t=5.12,P=0.000)。治疗后3、6、9、12个月,BCVA分别为(64.9±11.1)、(65.6±10.5)、(67.0±10.8)、(66.6±10.7)个字母和(65.7±15.8)、(66.9±15.7)、(66.4±13.0)、(67.3±16.4)个字母;与治疗前BCVA比较,差异均有统计学意义(F=34.234、10.137,P=0.000、000)。CMT分别为(335.2±105.9)、(352.6±106.6)、(336.2±120.8)、(305.9±97.0)μm和(323.9±92.8)、(325.5±90.2)、(327.6±108.2)、(312.2±106.8)μm;TMV分别为(9.20±1.08)、(9.26±1.20)、(9.20±1.63)、(9.05±1.18)mm3和(9.19±1.21)、(9.35±1.69)、(9.09±1.20)、(8.92±1.10)mm3;与治疗前 CMT、TMV 比较,差异均有统计学意义(FCMT=12.152、12.917,FTMV=11.198、11.008;P=0.000、0.000、0.000,0.000)。两组患眼间治疗后不同时间点BCVA、CMT、TMV 比较,差异均无统计学意义(F=0.049、0.074、0.009,P=0.826、0.786、0.925)。结论 1.康柏西普联合577nm阈值下微脉冲激光治疗DME可以减少康柏西普药物的注射次数;2.联合治疗组与单纯药物治疗组均可有效改善患者BCVA,两组无统计学差异;3.联合治疗组与单纯药物治疗组均可有效降低DME患者CMT、 TMV,减轻黄斑水肿,两组无统计学差异