新生儿面部表情疼痛量表的设计与评价

作     者：陈秋婵 

作者单位：南方医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：李漓

授予年度：2019年

学科分类：1011[医学-护理学（可授医学、理学学位）] 10[医学] 

主      题：新生儿面部表情疼痛量表 新生儿面部编码系统 新生儿疼痛量表 信度 效度 可行性 临床实用性 

摘      要：研究背景住院新生儿需接受各种急性疼痛性操作。反复持续的疼痛刺激对新生儿造成短期及长期的不良影响,但疼痛评估与治疗仍然不足。识别与准确评估疼痛是有效治疗的前提。新生儿无法主诉疼痛,给疼痛评估带来挑战。指南推荐,将疼痛行为与疼痛引起的生理指标变化相结合评估新生儿疼痛。目前已设计出40余种疼痛评估量表供医护人员识别及量化新生儿疼痛,但多数量表临床实用性不强,且作为主要疼痛行为指标的面部表情仅依靠文字描述,记录繁琐、耗时。研究目的设计适合中国新生儿的面部表情疼痛量表,检验其信度、效度、可行性和临床实用性。研究方法1.对象采用便利抽样法选择广州市某三级医院新生儿重症监护病房123例新生儿和43名护士参加本研究。2.量表设计依据面部动作编码系统(Facial Action Coding System,FACS),在建立面部表情数据库的基础上,借鉴新生儿面部编码系统(Neonatal Facial Coding System,NFCS)中的8个条目绘出5帧面部表情,结合生理指标设计而成新生儿面部表情疼痛量表(Neonatal Faces Pain Scale,NFPS)。3.评估工具新生儿面部编码系统包括10个条目,总分0～10分。新生儿疼痛量表(Neonatal Infant Pain Scale,NIPS)包括6个条目,总分0～7分。量表可行性和临床实用性调查问卷包括10个条目,总分10～50分。4.步骤对123例足月和早产新生儿动脉穿刺采血操作前1min、中、后1min床旁录像,选取其中20例新生儿操作录像以每隔3s 1张的速度连续截图1053幅,建立新生儿面部表情数据库。3名评估者使用新生儿面部编码系统(NFCS)评估数据库中的面部表情,根据疼痛评分对面部表情进行分级,在此基础上通过点对法和Photoshop等工具设计出新生儿面部表情疼痛量表(NFPS)。3名评估者用随机排序的新生儿面部表情疼痛量表(NFPS)、新生儿面部编码系统(NFCS)和新生儿疼痛量表(NIPS)评估其余103例新生儿操作录像的疼痛强度,检验其信度、效度。43名护士对3种量表的可行性及临床实用性进行评价。研究结果1.新生儿面部表情疼痛量表(NFPS)量表包括面部表情和生理指标2个维度,面部表情、心率、脉搏血氧饱和度3个条目,分别赋值0～8、0～1、0～1分,总分0～10分。2.新生儿动脉穿刺不同操作时机3种量表疼痛评分比较新生儿面部表情疼痛量表(NFPS)、新生儿面部编码系统(NFCS)和新生儿疼痛量表(NIPS)3种量表在新生儿动脉穿刺操作中、后疼痛评分均存在显著性差异(Z=-5.447,Z=-5.002,Z=-5.359,P均0.001),以操作中的疼痛评分最高,分别为9.0(8.0,10.0)分、9.0(6.0,9.0)分、7.0(6.3,7.0)分。3.新生儿面部表情疼痛量表(NFPS)的信度新生儿面部表情疼痛量表(NFPS)、新生儿面部编码系统(NFCS)和新生儿疼痛量表(NIPS)3种量表的评估者间一致性组内相关系数分别为0.994、0.994、0.989,新生儿面部表情疼痛量表(NFPS)的重测信度为0.989。4.新生儿面部表情疼痛量表(NFPS)的效度新生儿面部表情疼痛量表(NFPS)2个维度的内部一致性信度Cronbach α系数为1.000、0.717,各维度间、条目与维度间、维度与总量表间的相关系数rs为0.337～1.000,(P0.01)。效标效度r值为0.952、0.944。5.护士对3种量表的可行性和临床实用性评价新生儿面部表情疼痛量表(NFPS)、新生儿面部编码系统(NFCS)和新生儿疼痛量表(NIPS)的可行性和临床实用性总分分别为50(47,50)、49(40,50)、48(40,50),首选率分别为79.1%、16.3%、4.6%。研究结论新生儿面部表情疼痛量表(NFPS)具有良好的信度、效度、可行性和临床实用性,可用于评估足月和早产新生儿的急性操作性疼痛。