腰椎椎间孔静脉的解剖学研究及其临床意义

作     者：苏志海 

作者单位：南方医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：吕海

授予年度：2019年

学科分类：1002[医学-临床医学] 1001[医学-基础医学(可授医学、理学学位)] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 100101[医学-人体解剖与组织胚胎学] 10[医学] 

主      题：解剖 安全三角 Kambin's三角 腰椎椎间孔静脉 椎间孔 

摘      要：背景与目的随着脊柱微创手术技术的发展,经腰椎间孔入路硬膜外类固醇药物注射术以及经皮腰椎椎间孔镜髓核切除术已经成为治疗下腰痛的安全有效的微创外科术式。但是,在这两种微创技术逐渐被脊柱外科医师广泛采用的同时,相应的并发症也随着出现。因此,很多学者对腰椎椎间孔内的解剖结构进行了详细的研究,特别研究了椎间孔内韧带、动脉血管的空间位置以及与神经根的毗邻关系。然而,较少学者研究椎体静脉丛的解剖结构,特别是对腰椎椎间孔静脉属支解剖结构的研究。本研究旨在阐明腰椎椎间孔静脉属支的解剖结构,完善国人腰椎椎间孔静脉解剖统计资料,提供基础的椎间孔静脉应用解剖知识,以期能帮助临床医生避免椎间孔静脉损伤,进一步提高微创脊柱技术操作的有效性以及安全性。方法取10具正常成人腰骶段脊柱防腐标本,男8具,女2具(年龄35～85岁,平均50岁)。手术显微镜下仔细剔除椎间孔内外的脂肪组织、韧带以及动脉血管,完整暴露硬膜囊、神经根以及椎间孔静脉属支。观察100个腰椎椎间孔静脉的属支数量、走行及其与神经根的毗邻关系,并测量其外径以及长度(精确度0.01mm)。结果腰椎椎间孔静脉在10具标本中100个椎间孔内出现率为100%。根据其属支在椎间孔内的数量、走行及其与神经根的关系,大致可以分四种类型。有27个孔(27%)为Ⅰ型:仅有1条椎间孔静脉属支作为交通支(沿椎体椎弓根下切迹走行)出椎间孔后汇入腰升静脉、腰静脉或者髂总静脉属支;有18个孔(18%)为Ⅱ型:仅有1条椎间孔静脉属支作为交通支(沿下位椎体椎弓根上切迹走行)出椎间孔后汇入腰升静脉、腰静脉或者髂总静脉属支;有41个孔(41%)为Ⅲ型:有2条椎间孔静脉属支作为交通支(分别沿椎体椎弓根下切迹以及下位椎体上切迹走行)出椎间孔后汇入腰升静脉、腰静脉或者髂总静脉属支;有14个孔(14%)为Ⅳ型:有3条椎间孔静脉属支作为交通支(其中有2条椎间孔静脉属支沿椎体椎弓根下切迹走行,有1条椎间孔静脉属支沿下位椎体椎弓根上切迹走行)出椎间孔后汇入腰升静脉、腰静脉或者髂总静脉属支。结论腰椎椎间孔静脉是腰椎椎间孔内比较重要的解剖结构,在椎间孔内进行硬膜外注射技术操作或者内镜下髓核摘除手术过程中,可能会导致药物误入椎间孔静脉血管或者静脉血管的损伤,致使相应并发症出现,从而降低手术的有效性与安全性。因此,临床医生应充分了解掌握腰椎椎间孔静脉的解剖结构,这有可能在脊柱微创手术上有一定的临床指导意义。