超声龈下工作尖的不同工作端和工作面对根面损伤影响的体外研究
作者单位：山西医科大学
学位级别：硕士
导师姓名：任秀云
授予年度：2019年
学科分类：1003[医学-口腔医学] 100302[医学-口腔临床医学] 10[医学]
摘 要：在临床工作中,牙周超声治疗已经成为日常牙周治疗的重要组成部分,超声治疗仪在使用过程中,工作尖的尖端不能与根面直接接触,但在刮治邻间隙时,由于接触区的限制,有时尖端不可避免的会与根面接触,而尖端对根面造成的具体损伤情况研究较少;超声龈下刮治时通过工作尖的高频振荡去除沉积物,不同工作面(正面、背面和侧面)的振荡作用力大小不同,对根面损伤的程度也不同,目前关于工作尖不同工作面对根面的损伤情况还尚未有研究。因此,本实验通过使用两种压电陶瓷式超声治疗仪,选择龈下直型细直径工作尖,将工作尖侧面和尖端对牙周炎离体牙进行刮治,以及工作尖的不同工作面对健康牙根面刮治,探讨不同工作端和工作面对根面的损伤情况,以期为临床提供参考。实验一:工作尖侧面和尖端对牙周炎离体牙龈下刮治后根面损伤的影响目的:通过使用两种压电陶瓷式超声治疗仪龈下直型细直径工作尖侧面(正确临床操作)和尖端(错误临床操作)对牙周炎离体牙进行刮治,比较工作尖侧面和尖端龈下刮治后对根面损伤的影响。方法:选取16颗牙周炎离体牙,近远中根面为刮治区,随机分为侧面组和尖端组,根据使用的超声设备不同随机分为A、B组,另选4颗健康牙为对照组;侧面组和尖端组分别使用工作尖侧面和尖端。刮治方法均自釉牙骨质界下至根尖1/3处由冠方至根方顺序回字形刮治,直至刮治区域肉眼观察无牙石,光滑探针检查根面坚硬、光滑,健康对照组不做牙周处理直接观察;所有离体牙自釉牙骨质界下方2mm处向根方制备成5mm×4mm×1mm的根片,体视显微镜观察根面结构,激光共聚焦显微镜测量根面粗糙度值Sa,扫描电镜下观察根面超微结构。结果:1.根面粗糙度Sa(激光共聚焦显微镜):侧面组:设备A(0.646±0.068)设备B(0.608±0.082)健康对照组(0.533±0.036),但差异无统计学意义(P0.05);尖端组:设备A(0.995±0.229)和设备B(0.922±0.151)均大于健康对照组(0.533±0.036),且差异有统计学意义(P设备B(0.922±0.151),但差异无统计学意义(P0.05);侧面组和尖端组比较:两种设备尖端组的根面粗糙度均大于侧面组【设备A:(0.646±0.068)vs(0.995±0.229),设备B:(0.608±0.082)vs(0.922±0.151)】,且差异有统计学意义(P0.001)。2.根面结构:体视显微镜:侧面组与健康牙对照组相似,根面较平整,毛玻璃样感;尖端组根面不平整,粗糙感较明显;扫描电镜:扫描电镜:健康牙根面平整光滑,可见正常鱼鳞状牙骨质形态及根面纤维;侧面组:根面较平整,可见玷污层,局部见工作尖痕迹,设备B局部见少量牙骨质剥脱;尖端组:根面凹凸不平,有明显玷污层,可见牙骨质凹坑样缺损,边缘不规则,凹坑处大量牙本质小管暴露,设备A较设备B缺损大且深,局部可见划痕。结论:1、两种超声治疗仪工作尖侧面刮治后的根面粗糙度与健康牙差异无统计学意义,根面结构与健康牙相似,对根面损伤较小;工作尖尖端刮治会显著增加根面粗糙度,使根面凹凸不平,牙骨质呈凹坑样缺损,造成严重的根面损伤;2、在临床上使用超声治疗仪进行龈下刮治时,应规范使用工作尖侧面,禁止尖端与根面的直接接触,以免严重损伤根面。实验二:超声工作尖不同工作面对健康牙根面损伤的影响目的:通过使用两种压电陶瓷式超声治疗仪的龈下直型细直径工作尖的不同工作面对健康牙根面刮治20次,比较不同工作面对根面的损伤情况。方法:选取3颗健康牙,分别使用超声工作尖的正面、背面和侧面;颊舌侧根面为刮治区域,以根中1/2为界分为冠方和根方两个部分;颊侧冠方使用设备A,根方使用设备B,舌侧反之;正面组、背面组和侧面组分别使用工作尖正面、背面和侧面,操作区域为釉牙骨质界和根中1/2界下方2mm处,工作尖有效区域始终与根面贴合,由近远中向在同一部位往复移动20次,移动范围为4-5mm。将所有离体牙实验区域制备成4mm×3mm×1mm的根片,使用扫描电镜观察根面结构。结果:扫描电镜下:所有组根面都可见牙骨质缺损,正面、背面组缺损程度类似,可见微裂纹和大量牙本质小管暴露,侧面组小于正面组和背面组,仅有少量牙本质小管暴露,设备B各组的牙骨质缺损均大于设备A;粗糙程度:正面组和背面组类似,侧面组小于正面组和背面组,设备A各组的粗糙程度均大于设备B。结论:两种超声治疗仪的工作尖正面、背面和侧面对健康牙根面刮治20次后都出现牙骨质缺损并且根面粗糙程度增加,而侧面造成的根面损伤最小。综上所述,本研究的结果提示:在临床工作中,当清除大块、附着牢固的牙石时,可以适当使用工作尖正面和背面,利用其较大的振荡作用力有效去除牙石,或偶尔利用工作尖尖端敲击振碎牙石,但禁止尖端与根面的直接接触;大块牙石去除后,应立
同方学位论文库