去分支杂交手术与孙氏手术治疗StanfordA型主动脉夹层的疗效比较及术后并发症分析

作     者：程行东 

作者单位：郑州大学 

学位级别：硕士

导师姓名：徐敬

授予年度：2019年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：孙氏手术 主动脉弓去分支 StanfordA型主动脉夹层 

摘      要：目的通过分析运用去分支技术联合胸主动脉腔内修复术与孙氏手术治疗StanfordA型主动脉夹层(Aortic dissection,AD)的疗效,总结相关经验,为临床医师选择更为合适的手术方案提供依据。同时通过对术后并发症的分析,为临床医师更好的预防及处理术后并发症提供一定的依据。方法将于2015年1月至2018年12月期间在郑州大学第一附属医院心血管外科就诊,且已行去分支技术联合胸主动脉腔内修复(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)术或者孙氏手术治疗的95例急性StanfordA型主动脉夹层的患者列为研究对象,且所有患者均符合入选标准。因入选患者的夹层病变均累及升主动脉及其远端血管,故均诊断为A型主动脉夹层,确诊方法均为主动脉全程CTA及超声心动图。其中去分支杂交组在中度低体温下行弓部去分支,同期行胸主动脉腔内修复术;孙氏手术组在深低温停循环(deep hypothermic circulatory arrest,DHCA)下行升主动脉置换+全弓置换+支架象鼻子手术(elephant trunk,ET),且所有患者均已签署术前知情同意书。然后依据手术方法的不同将其分为去分支技术联合腔内修复手术组共45例和孙氏手术组共50例,其中男性为53例,女性为42例,年龄范围在30-70岁之间,将两组手术方法中体外循环(Cardio pulmonary bypass,CPB)的时间,手术时间,术中输注血小板、红细胞及血浆的总量,术中的尿量,术后并发症发生率及心功能改善情况等指标进行对比。患者出院后通过行主动脉全程CTA及超声心动图等检查随访1年,以了解不同手术的预后情况。结果去分支杂交组和孙氏手术组均顺利完成手术过程。其中两组手术方法中不同指标的比较为去分支杂交组平均年龄大于孙氏手术组,且具有统计学差异(P0.05)。去分支杂交手术组CBP时间及手术时间分别为110.25±20.77分钟、5.58±1.45小时,孙氏手术组CBP时间及手术时间分别为240.56±50.77分钟、8.61±1.84小时,结果显示去分支杂交组在CBP时间及手术时间上显著低于孙氏手术组,且具有统计学差异(p值分别为0.024、0.037,均p0.05)。结论无论采用孙氏手术还是去分支杂交手术治疗均是较为有效的治疗方法,而两种