ANCA相关性血管炎伴肾小球IgA及C3沉积患者的临床及病理特点分析

作     者：胡维仲 

作者单位：广西医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：伍巧源

授予年度：2019年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎 肾脏病理 IgA及C3沉积 免疫复合物 

摘      要：目的:探讨抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎(AAV)伴肾小球有IgA及C3沉积患者的临床表现、肾脏病理特征及预后。方法:通过收集2008年1月至2019年3月在广西医科大学第一附属医院行肾脏穿刺活检确诊的65例抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎(AAV)患者的一般资料、临床表现、实验室检查指标、肾脏病理及随访资料并进行回顾性分析。根据肾脏病理免疫荧光检测结果将抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎(AAV)患者分成肾小球有IgA及C3沉积的阳性组与肾小球寡免疫复合物沉积的阴性组,比较二组患者一般资料、临床症状、实验室检查、肾脏病理、治疗及预后的差异。结果:本研究共纳入65例诊断为AAV的患者,其中肾小球IgA及C3沉积组共9例,肾小球寡免疫复合物沉积组共56例。(1)在实验室检查方面IgA及C3沉积组血红蛋白低于寡免疫复合物沉积组(P=0.026);血清肌酐及尿素氮高于寡免疫复合物沉积组(P值分别为0.009、0.018),两组在血清白蛋白、C-反应蛋白、甲状旁腺激素素等其他实验室指标差异无统计学意义;(2)在一般资料及临床表现方面两组在性别、年龄、发热、乏力、体重下降等方面差异无统计学意义;(3)肾组织病理方面:有IgA、C3沉积组较寡免疫复合物沉积组肾小球硬化比例显著增高,有统计学意义(P=0.027);(4)治疗方面:两组在使用激素及免疫抑制剂方面均无统计学意义(P0.05);(5)Kaplan-Meier生存分析显示IgA及C3沉积组较寡免疫复合物沉积组生存率低、死亡风险高6.059倍,差异存在统计学意义(P=0.0375)。结论:合并肾小球IgA及C3沉积的ANCA相关性血管炎患者肾脏损害较寡免疫复合物ANCA相关性血管炎更为突出,病情更严重,预后差。