多灶性/多中心性乳腺癌的临床病理特征和瘤间异质性分析

作     者：陈香蓉 

作者单位：西南医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：权毅

授予年度：2019年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：乳腺癌 多灶性 多中心性 临床病理 异质性 

摘      要：目的:分析多灶性/多中心性乳腺癌(multifocal/multicentric breast cancer,MMBC)的临床病理特征,比较其与单一病灶性乳腺癌(unifocal breast cancer,UFBC)的差异;分析MMBC瘤灶间的组织学特点、免疫组织化学结果及其判定的分子分型的异质性,研究MMBC瘤间异质性对治疗决策的影响。方法:回顾性收集西南医科大学附属医院乳腺外科2013年5月-2018年10月收治的75例MMBC患者的临床病理数据,系统抽样选取同一时期收治的150例UFBC患者作为对照组,分析MMBC的临床病理特点;比较MMBC瘤灶间组织学特点及雌激素受体(estrogen receptor,ER)、孕激素受体(progesterone receptor,PR)、人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER-2)、Ki-67(nuclear-associated antigen Ki-67)等免疫组织化学结果的异质性,根据免疫组织化学结果判定瘤灶间分子分型的异质性及其对治疗决策的影响。应用SPSS17.0软件分析系统对数据进行统计学处理,定量资料的比较采用t检验,计数资料描述其各类的例数及百分数,计数资料的比较采用χ检验或Fisher确切概率法,多因素分析采用Logistic逐步回归分析法。结果以P0.05)。年龄、家族史、T分期、ER、PR、Ki-67、HER-2、分子分型在MMBC组和UFBC组中表达均无明显差异(P0.05)。3.乳腺彩超和乳腺钼靶对MMBC检出率分别为78.7%、56.0%,差异具有统计学意义(P=0.005),两组联合对该类患者检出敏感性为86.7%,高于两种检查方法各自对MMBC的敏感性。4.75例MMBC中,癌灶间组织学类型和WHO分级有异质性的分别有7例(9.3%)、6例(8.7%),ER、PR、HER-2、Ki-67、分子分型在癌灶间存在异质性的分别有7例(9.3%)、6例(8.0%)、4例(8.0%)、8例(10.7%)、14例(18.6%)。在14例分子分型不一致的MMBC患者中,有11例(14.7%)患者会因对最大癌灶外的其他癌灶进行分子分型影响治疗决策的选择。结论:1.和UFBC相比,MMBC患者具有绝经前期发病更多、各癌灶直径之和作为T分期更高、腋窝淋巴结转移更多、LVI发生率更高的特点,提示MMBC具有更高的侵袭性。2.乳腺彩超对MMBC的检出率高于乳腺钼靶,术前乳腺彩超联合乳腺钼靶能提高MMBC术前诊断的正确率,减少漏诊。3.MMBC不同癌灶在组织学特点、免疫组织化学结果均存在异质性,对所有癌灶进行免疫组织化学检测判定分子分型对于充分治疗MMBC是必要的。