急性缺血性脑卒中SWI突出血管征显示的影响因素及其对近期预后的评估价值

作     者：铁超恩 

作者单位：广西医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：彭鹏

授予年度：2019年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100204[医学-神经病学] 10[医学] 

主      题：急性缺血性脑卒中 磁敏感加权成像 突出血管征 预后 

摘      要：目的:研究急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging,SWI)突出血管征(prominent vessel sign,PVS)显示的影响因素,探讨PVS对评估AIS患者近期预后的临床应用价值。材料与方法:收集发病至MRI检查时间在72小时内的急性缺血性脑卒中患者82例,均接受常规MRI、FLAIR、DWI、MRA和SWI检查。其中,部分患者同时行动脉自旋标记成像(artery spin labelling,ASL)检查。由神经内科医生按照美国国立卫生研究院卒中量表(national institutes of health stroke scale,NIHSS)评分标准,分别于入院当日及发病15日后对患者神经功能缺损情况进行评估。将SWI图像上责任血管供血区内、梗死灶周围较对侧正常部位出现数量明显增多和/或管径明显增粗的低信号血管影定义为PVS。通过观察、对比SWI-minIP图像上责任血管供血区内、梗死灶周围与对侧正常部位低信号血管影的显示情况,判断患者是否伴有PVS,并将患者分为PVS阳性组和PVS阴性组。采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、卡方检验、Fisher确切概率法比较两组患者的一般临床资料、责任血管狭窄程度、梗死面积差异是否有统计学意义。多组构成比比较差异有统计学意义时,进一步两两比较采用Bonferroni法;根据患者采取的治疗方式将患者分为特殊治疗组和一般治疗组。特殊治疗组患者在MRI检查之后,均采取溶栓或机械取栓治疗;而一般治疗组患者仅采取保守治疗。发病15日后,临床治疗效果采用神经功能评分减少率评定。根据文献,评定标准分为显效(NIHSS评分减少46%以上)和效差(NIHSS评分减少在45%以下)两个等级。运用统计学分别对发病15日后,特殊治疗组和一般治疗组的PVS阳性患者和PVS阴性患者的治疗效果及NIHSS评分进行比较。结果:(1)本研究82例急性缺血性脑卒中患者中,PVS阳性组患者45例,PVS阴性组患者37例。两组患者在年龄、性别构成、收缩压、舒张压、有无高血压、高血脂、糖尿病、房颤比较差异均无统计学意义(P均0.05)。与PVS阴性组患者相比,PVS阳性组患者入院时NIHSS评分更高,责任血管狭窄程度更严重,梗死面积更大,差异均有统计学意义(P均0.05),但PVS阴性组的NIHSS评分明显低于PVS阳性组,差异显著(P0.05);一般治疗组患者56例。其中,PVS阳性组患者30例,PVS阴性组患者26例。发病15日后,两组患者的治疗效果差异有统计学意义(P0.05),且PVS阳性组的NIHSS评分,明显高于PVS阴性组,差异显著(P0.05)。结论:1、急性缺血性脑卒中患者入院时NIHSS评分高、责任血管狭窄程度重、病变累及范围大,PVS呈阳性的概率大,且多见于大动脉粥样硬化型脑梗死;2、PVS阳性患者较PVS阴性患者神经功能缺损严重,近期预后差,PVS是急性期缺血性脑卒中患者预后不良的影像学标志。