潮气呼吸肺功能结合呼出气NO水平在14岁哮喘儿童规范化诊疗中的应用

作     者：张利兵 

作者单位：南京医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：田曼

授予年度：2018年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100202[医学-儿科学] 10[医学] 

主      题：潮气呼吸肺功能 呼出气NO 儿童哮喘 规范化诊疗 

摘      要：目的:婴幼儿哮喘发病率逐年升高,但是并非所有喘息患儿均是哮喘,婴幼儿哮喘诊断困难,从众多的喘息患儿中早期鉴别诊断出婴幼儿哮喘并给予长期规范的治疗尤为重要,除了临床病史体征,还需要特异性检查方法,常用的检查工具常常由于患儿配合度的问题不能完成,给临床医师带来了很大困扰,本研究中的哮喘检测检测工具,无需患儿主动配合便能完成,包括潮气肺功能和潮气法呼出气一氧化氮检查,主要观察潮气呼吸肺功能结合呼出气NO水平检测在1～4岁哮喘儿童规范化诊疗中的应用效果。方法:入组病例来源于2015年9月至2017年9月扬州大学附属医院哮喘门诊收治的年龄1～4岁的喘息患儿60例,分成两组,以反复喘息大于四次/年、哮喘预测指数(API)阳性为API阳性组30例,API阴性组30例。选择同期儿外科术前检查的30例无心肺疾病的儿童为对照组。均行呼出气NO水平及潮气肺功能检测,并描绘出潮气呼吸流量-容积曲线(TBFV),比较三组潮气呼吸肺功能主要指标达峰时间比、达峰容积比(TPTEF/TE、VPEF/VE)及呼出气NO水平(FeNO)。在首次肺功能后对所有喘息患儿行舒张试验,以TPTEF/TE、VPEF/VE改善大于15%为舒张试验阳性,最后给予哮喘组患儿规范化治疗,然后随访哮喘组患儿一年,按照小于6岁儿童哮喘症状控制水平分级标准,分为未控制、部分控制及良好控制,比较患儿哮喘未控制时、部分控制时及良好控制时的潮气肺功能及呼出气NO水平。结果:(1)API阳性组、API阴性组及对照组TPTEF/TE、VPEF/VE、FeNO三者间三个指标均有显著差异(P0.05);再行两两分析提示API阳性组及API阴性组TPTEF/TE、VPEF/VE显著低于对照组(P0.05),而FeNO水平API阳性组显著高于对照组及API阴性组(P0.05)。(2)API阳性组和API阴性组患儿潮气呼吸流量-容积曲线(TBFV)呼气相下降支明显凹向X轴(阻塞型通气功能障碍图形)达(82%),对照组患儿潮气呼吸流量-容积曲线(TBFV)成正常椭圆形(正常通气功能图形)达(100%)。两者差异有统计学意义(P0.05)。(3)支气管舒张试验阳性率,API阳性组显著高于API阴性组(P0.05)。(4)API阳性组呼出气NO水平及TPEF/TE、VPEF/VE同时异常者达到63%,显著高于对照组(0)及API组(6.7%)(P0.05)。(5)哮喘未控制时患儿的TPTEF/TE、VPEF/VE显著低于哮喘部分控制及良好控制患儿:而哮喘部分控制患儿的TPTEF/TE、VPEF/VE仍显著低于哮喘良好控制的患儿(P0.05)。潮气呼吸流量-容积曲线(TBFV)呈现为阻塞性通气功能障碍比率为哮喘未控制(90%),部分控制(67%),哮喘控制时(0),三者之间有统计学差异(P0.05)。提示随着哮喘症状的改善,其通气功能亦不断改善。(6)FeNO水平哮喘未控制时显著高于部分控制时及良好控制时;部分控制时仍显著高于良好控制时(P0.05),提示了哮喘患儿气道炎症不断减轻。结论:小儿潮气肺功能的检测方法简单,无需患儿配合就可完成,可使用于1～4岁儿童,其指标TPEF/TE,VPEF/VE可较好地反应患儿气道阻塞情况特别是小气道功能,可用于1～4岁儿童哮喘的诊断及其通气功能改善情况的评价,而FeNO可采用离线法测亦无需患儿主动配合,其浓度可反应气道炎症情况,亦可用于14岁儿童哮喘的诊断及其气道炎症控制情况的评价。故两者结合可很好的应用于1～4岁哮喘儿童规范化诊疗中。