前列腺穿刺与根治标本Gleason评分一致性的研究

作     者：郑小康 

作者单位：天津医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：刘冉录

授予年度：2018年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：Gleason分级系统 经会阴饱和穿刺 前列腺癌 前列腺癌根治术 一致性 

摘      要：目的:探究经会阴饱和穿刺标本与前列腺癌根治切除术后标本Gleason评分的一致性,分析年龄、穿刺前前列腺体积（PV）、穿刺标本Gleason评分、穿刺前PSA水平、穿刺前PSAD值、穿刺阳性针数比、术前临床分期（clinical stage）、前列腺癌危险因素等级、淋巴结转移情况、精囊受侵情况、包膜侵犯情况等客观指标对根治术前后的评分差异有无影响。方法:收集并统计我院2016年1月至2017年12月行经会阴模板定位前列腺饱和穿刺活检证实为PCa并接受根治术的116例患者资料,分别采用ISUP 2005版Gleason分级系统和ISUP 2014版Gleason分级系统对穿刺和根治标本分别评分和评级,并采用t检验及卡方检验对相关资料进行比较,对上述多个客观指标行Logistic回归分析,研究上述各临床指标在根治手术前后GS差异中所起的作用。结果:在ISUP 2005版Gleason评分标准下,RP术后GS分值升高的有44例（37.93%）,保持不变的有38例（32.76%）,下降的有34例（29.31%）;Logistic分析结果提示,年龄、PB标本GS分值、PV和PCa危险因素等级与RP手术前后GS差异的形成显著相关,其中PV、PB标本GS分值是根治术后病理GS升高的独立预测因子（P0.05）,且当PB标本GS≤7时,术后发生GS升高的概率明显增加。而当采用ISUP 2014版Gleason预后分级系统为评级标准时,RP术后有41例（35.35%）出现GS组级升高,44例（37.93%）GS组级维持不变,有31例（26.72%）出现GS组级下降;Logistic分析结果提示,年龄、PB标本GGGs组级、PV和PCa危险因素等级与根治手术前后Gleason评分差异的形成显著相关,其中PV、PB标本GGGs组级、PCa危险因素等级是RP术后GGGs组级升高的独立预测因子（P0.05）,且当PB标本GGGs组级≤3时,术后容易出现病理级别升高。结论:与2005版系统相比,在2014版系统下PB标本与RP标本Gleason评分（评级）一致性更强。在ISUP 2005版Gleason评分标准下,若PB标本GS≤7,则RP术后发生GS升高的概率增加;在ISUP 2014版Gleason预后分级系统（GGGs）标准下,当PB标本GGGs组级≤3时,RP术后易出现GGGs组级升高。如遇上述情况,临床医生应考虑到PB标本病理的局限性,须结合相关影像学检查对患者进行全面评估,也可行靶向融合穿刺获取更全面、可靠的病理结果,以免延误治疗。