无创血红蛋白连续监测在ICU严重创伤患者中应用的初步研究

作     者：董德胜 

作者单位：浙江大学 

学位级别：硕士

导师姓名：张茂

授予年度：2018年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：血红蛋白监测 无创 严重创伤 输血 

摘      要：目的:探讨无创血红蛋白连续监测在ICU严重创伤患者中应用的价值。方法:前瞻性观察研究。2014年11月至2015年11月收住一家综合性医院急诊ICU的严重创伤患者,选择其中需要输注红细胞悬液者为研究对象。采用无创血红蛋白监测仪监测血红蛋白水平(Spectrophotometric Hemoglobin,SpHb),在患者输血前开始并每隔15min至输血结束后半小时,记录无创血红蛋白值共8次。在患者输血前和输血结束后半小时采血化验血红蛋白水平(Total hemoglobin,tHb)。采用Bland-Altman图一致性检验法比较无创血红蛋白连续监测和常规法检测结果的相关性,纳入胆红素、肌酐、血糖、体温、心率、血压、血氧饱和度、外周血流灌注指数(Perfusion Index,PI)和灌注变异指数(Pleth variability index,PVI)为协变量,通过多因素线性回归分析比较影响两种方法一致性的因素。结果:(1)研究周期内最终纳入研究对象75例,其中男性45例(占60%),平均年龄为(54±17)岁。损伤原因中车祸伤占48%,高处坠落伤占44%,其它占8%。创伤的主要部位依次为胸部、头部、骨盆肢体和腹部,损伤严重度评分(ISS)平均为23.5±7.1,红细胞悬液输注量平均为(1.82±0.38)单位。(2)75例创伤患者输血前常规法测量的tHb为(6.36±0.47)g/dL,输血后30min复测为(7.38±0.54)g/dL。输血过程中无创血红蛋白SpHb的值逐步增加(F=14.487,p0.01),输血结后30min的监测值与tHb值相当(t=-1.189,p=0.246)。经过重复测量方差分析,输血开始和输血结束后无创监测SpHb和常规监测tHb的差值无统计学意义(F=0.496,p=0.485)。(3)经Bland-Altman图检验,无创监测的SpHb与常规法测量的血tHb的结果一致性较好。(4)经多元线性回归分析发现,影响无创监测和常规测量血红蛋白水平结果差异的有利因素为患者初始血糖值(B=-0.038,p=0.03)、输血前体温(B=-0.152,p=0.023),危险因素为输血前 PVI(pleth variability index)(B=0.012,p=0.019)。结论:无创血红蛋白连续监测技术能够较准确地反映严重创伤患者输血过程中血红蛋白的变化,具有实时动态监测的优势,在创伤急性失血中也可能有较好的意义,值得进一步的研究。