椎弓峡部裂性和退变性腰椎滑脱多层螺旋CT对照研究

作     者：华冰 

作者单位：青岛大学 

学位级别：硕士

导师姓名：徐文坚

授予年度：2008年

学科分类：0831[工学-生物医学工程（可授工学、理学、医学学位）] 100207[医学-影像医学与核医学] 1006[医学-中西医结合] 1002[医学-临床医学] 1001[医学-基础医学(可授医学、理学学位)] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 08[工学] 1010[医学-医学技术（可授医学、理学学位）] 100106[医学-放射医学] 100602[医学-中西医结合临床] 10[医学] 

主      题：多层螺旋CT 椎弓峡部裂 退变性 腰椎滑脱 多平面重组 

摘      要：目的:探讨椎弓峡部裂性和退变性腰椎滑脱多层螺旋CT特点及多平面重组技术的诊断价值。 材料和方法:2006年5月～2008年3月经多层螺旋CT检查明确诊断的病例,其中椎弓峡部裂性腰椎滑脱50例,退变性腰椎滑脱50例。在健康人群中随机选择20例无腰椎滑脱及椎弓峡部裂临床和影像学表现的病例作为对照组。将获得的容积数据通过计算机进行多平面重组（MPR）。分析椎弓峡部裂性与退变性腰椎滑脱的不同影像学表现,对椎弓峡部裂性及退变性腰椎滑脱的椎弓峡部表现、滑脱的方向和程度、椎间关节、椎间盘、椎管、椎间孔的不同影像学表现进行对照分析,同时评价不同重组图像对椎弓峡部裂隙及断端改变征象的显示能力。 结果:50例椎弓峡部裂性腰椎滑脱在MPR图像上于椎弓峡部共显示94处低密度裂隙影,退变性腰椎滑脱在MPR图像上显示椎弓峡部骨质连续。椎弓峡部裂隙在不同MPR图像上表现为“猎狗项圈征、“断柄征、“环裂征、“双关节征和“断翼征。矢状位MPR图像对峡部裂隙及断端移位的检出率均达到100%（94/94）。腰椎斜横轴位及连续横轴位MPR图像对峡部裂隙的检出率达100%（94/94）,对断端碎骨块的检出率分别为38%、32%,对假关节形成的检出率分别为24%和18%,明显优于矢状位和冠状位。椎弓峡部裂性和退变性腰椎滑脱的方向和程度存在显著性差异（X值分别为9.72、7.16,P0.05、0.05）。退变性滑脱发生后滑脱和侧向滑脱的几率（22%）大于椎弓峡部裂性滑脱（2%）,差异有显著性（u=3.077,P0.05）;椎弓峡部裂性腰椎滑脱发生Ⅱ度和Ⅲ度滑脱的比例（18%）大于退变性腰椎滑脱（2%）,差异有显著性（u=2.667,P0.05）。退变性腰椎滑脱合并椎间盘、椎间关节退变的病例数及程度大于椎弓峡部裂性腰椎滑脱（X值分别为25.06、13.26,P0.005）。退变性腰椎滑脱横轴位椎间关节的角度小于对照组同节段椎间关节的角度,差异有显著性（t=2.119、4.725、2.750,P分别0.05、0.01、0.05）,退变性腰椎滑脱L4/5节段矢状位椎弓根-椎间关节的角度较对照组同节段角度增大,差异有显著性（t=4.078,P0.01）;椎弓峡部裂性腰椎滑脱椎间关节角和椎弓根-椎间关节角与对照组比较,差异均无显著性（P0.05）。椎体滑脱时椎管和椎间孔变形,椎弓峡部裂性腰椎滑脱的滑脱椎体层面椎管和椎间孔前后径增大,退变性腰椎滑脱的滑脱椎体的下位椎体上缘层面椎管和椎间孔前后径变窄。 结论:椎弓峡部裂隙是椎弓峡部裂性腰椎滑脱的直接征象,MPR图像对峡部裂隙的检出率可以达100%。椎弓峡部裂性和退变性腰椎滑脱的方向和程度存在差异。椎间盘、椎间关节的退变及椎间关节的矢状化方向与退变性腰椎滑脱有明显的相关性。椎弓峡部裂性腰椎滑脱时椎管和椎间孔的前后径增大或增宽,而退变性腰椎滑脱时椎管和椎间孔的前后径常有不同程度的狭窄。多层螺旋CTMPR图像有利于椎弓峡部裂性和退变性腰椎滑脱的鉴别。