畅胰通腑汤治疗急性胰腺炎的临床观察

作     者：刘元媛 

作者单位：湖北中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：叶松

授予年度：2014年

学科分类：100506[医学-中医内科学] 1006[医学-中西医结合] 1005[医学-中医学] 100602[医学-中西医结合临床] 10[医学] 

主      题：急性胰腺炎 腑实热结证 畅胰通腑汤 临床观察 

摘      要：目的：该临床试验，是以自拟方畅胰通腑汤灌肠兼口服缓解轻度急性胰腺炎急性期症状，将辨证为腑实热结证的患者作为研究对象，为畅胰通腑汤的临床应用提供资料。 方法：1.选取湖北省中医院2012年5月至2013年2月符合轻度急性胰腺炎中西医诊断标准的入院患者61例，根据就诊顺序，分为对照组30例，治疗组31例。通过分析两组患者的临床综合疗效评分，症状总积分，各症状积分，腹部压痛减轻程度、排便恢复情况及肠鸣音恢复情况，治疗前后CT分级构成，血淀粉酶，异常患者血糖恢复，白细胞计数，体温，舌脉，复发率比较两组疗效。 2.观察组在西医保守治疗基础上加用畅胰通腑汤，具体方法如下：中药汤剂由我院药剂科统一煎制成200ml袋装汤剂，在适当温度下选用恰当体位灌肠，每日两次，每次尽量保留灌肠半小时以上。直到患者腹痛腹胀情况缓解、肠鸣音恢复正常、可少量进食时停止灌肠，改口服，每日1剂，分2次服，每次100ml。对照组依照西医内科保守治疗。观察5天，10天后复查CT结果，临床观察结束后，记录各项数据。 3.畅胰通腑汤组方：生大黄(后下)12g、芒硝（冲泡）12g、厚朴12g、枳实15g、赤芍20g、桃仁9g、炒蒲黄8g、五灵脂8g、蒲公英30g、野菊花20g、黄芩10g、黄连6g、炙甘草10g。 4.统计学方法：数据统一采用SPSS21.0统计软件分析各项指标及数据。计量资料采用t检验，计数资料采X2检验，等级资料采用Ridit分析。检验水准a＝0.05，双侧检验，以P0.05为有差异，具有统计学意义。 结果：1.改善积分和疗效方面观察组和对照组总有效率比较无显著性差异（P0.05），但两组愈显率比较有显著性差异（P0.05），提示观察组愈显率明显优于对照组。两组在治疗第5天临床各症状积分均有改善，观察组在改善各症状积分上均优于对照组（P0.05）。两组症状总积分均有显著改善（P0.01），且治疗后组间证候总积分比较有显著差异（P0.01），提示对照组对改善症状有显著疗效，优于对照组。在改善体征方面（腹部压痛、肠鸣音、排便情况）观察组显效率明显优于对照组（P0.01）。 2.影像学检查结果临床CT分级比照后，治疗后两组均较前有显著差异（P0.05），但组间无明显差异（P0.05），提示两组均能改善CT表现，但差异不大。 3.实验室检查结果血淀粉酶恢复正常天数上两组无显著性差异，异常血糖恢复方面，两组均有效（P0.01），组间差异不大。观察组白细胞计数下降至正常时间上有明显疗效，优于对照组。对照组与观察组在体温降至正常的天数比较中，有显著性差异（P0.05），提示观察组体温恢复时间短于对照组。使用畅胰通腑汤的观察组愈显率明显优于对照组。 4.改善舌脉结果观察组在恢复脉象正常的例数上疗效确切，明显优于对照组;脉象恢复正常例数的疗效也明显优于对照组（P0.05）。 5.复发率结果三月后回访观察复发率，提示观察组对照组的在改善复发率方面无明显差异性（P0.05）。 结论：畅胰通腑汤在治疗急性胰腺炎急性期腑实热结证方面疗效确切，可以更加迅速改善腹痛等临床症状，减少患者痛苦，促进胰腺组织修复，加强胰腺、胃肠功能，是临床上安全有效的急性期实用方剂，灌肠方法可操作性强，用畅胰通腑汤灌肠治疗有广阔的前景。