川芎嗪对急性心肌梗死急诊冠状动脉介入治疗后“心肌无复流”影响的临床研究

作     者：董炳庆 

作者单位：青岛大学 

学位级别：硕士

导师姓名：杨军

授予年度：2004年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：川芎嗪 心肌梗死 冠状动脉介入 心肌无复流 核素心肌灌注显像 

摘      要：目的 观察川芎嗪对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者梗死相关血管(IRA)再通后心肌微循环灌注的影响，以探讨其对心肌无复流(No reflow，NR)现象的疗效。 方法 符合STEMI诊断标准的患者，发病12小时内行急诊经皮经腔冠状动脉介入治疗(PCI);IRA再通且远端血流达TIMI(Thrombolysis in Myocardial Infarction) 2级或3级，单光子发射型计算机断层(SPECT)心肌灌注显像积分≥3者入选(共41例，年龄34-70岁，其中男31例，女10例)。随机分为两组，对照组(21例)，应用常规治疗(低分子肝素、阿斯匹林、硝酸甘油等)。治疗组(20例)，常规治疗基础上加用川芎嗪(血运重建即刻开始静滴川芎嗪320mg，4小时内滴完，以后每天一次，每次320mg，持续15天。);分别于心外膜IRA再通后即刻、4小时后和15天后检查SPECT;分别于IRA再通前、再通后4小时和第15天检查心电图(ECG)和检测上臂血压;入院后立即测定肌钙蛋白，24小时内抽取静脉血测定急诊生化全套、每2小时测定肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)，24-72小时内每6小时测定CK、CK-MB。 结果 (1)与对照组比较，治疗组PCI后即刻检查的SPECT心肌灌注积分、左室射血分数(LVEF)、左室收缩末容量(LVESV)和左室舒张末容量(LVEDV)无显著差异(P0.05);PCI后4小时，治疗组的SPECT心肌灌注积分显著减少(P0.05)，对照组的LVEF显著减少(P0.05)，但LVEDV、LVESV在两组间无显著差异(P0.05);15天后，治疗组LVEDV和LVESV均较对照组显著改善(P0.05)，两组的心肌灌注积分、LVEF虽均有所改善，但其变化率在两组间无显著差异(P0.05);组内比 中文摘要 较显示，两组的LvEF均在4小时之前的变化最明显伊.05)。在PCI4小时之前、后，两组的LVEDv变化均无显著差异伊0.05)。(2) 两组病人的心率、收缩压和舒张压在Pcl前、PCI后4小时以及第15天均无显著差 异(P。.05)，两组均未见恶性心律失常、心包填塞和紧急血运重建的病例。(3)两 组病人的相关导联ST段抬高总和(ES乃和相关导联ST段抬高指数(E sn)在PCI 前以及第巧天无显著差异(P0.05)，但Pcl后4小时治疗组显著低于对照组 (P0.05).(4)两组病人pCI后CK及CK-MB的峰值均明显提前(14小时)，且 两组间比较有显著差异(p0 .05)。 结论川芍嗦能够显著改善sTEMI病人急诊Pcl后的心肌微循环灌注，减轻心肌 NR，并对近期心功能产生有益影响，且治疗期间并不引起明显的外周血流动力学异 常改变。