血清TNF-α、IL-1、IL-6及hs-CRP水平与竹叶青蛇伤患者肢体肿胀及病情严重程度的相关性研究

作     者：王缓缓 

作者单位：福建中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：文丹

授予年度：2015年

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主      题：竹叶青蛇 肢体肿胀 临床分型 炎症因子 

摘      要：目的：检测竹叶青蛇咬伤患者血清肿瘤坏死因子-α (tumor necrosis factor alpha, TNF-α)、白细胞介素-1(interleukin 1,IL-1)、白细胞介素-6(interleukin 6,IL-6)、超敏C反应蛋白(hypersensitive c-reactive protein,hs-CRP)的浓度,并探讨这些炎症因子与肢体肿胀程度及病情严重程度的相关性。方法：根据纳入标准和排除标准,选择60例竹叶青蛇咬伤患者作为病例组,20例正常健康者作为对照组,两组的性别、年龄分布均具有可比性(χ2=0.430, P=0.5120.05;P=0.5390.05)。收集病例组患者就诊时的临床资料,根据《毒蛇咬伤肿胀的分度》中有关内容评估每位竹叶青蛇咬伤患者就诊时的肢体肿胀程度,将病例组分为轻、中、重三组,三组的性别、年龄分布均具有可比性(χ2=0.334, P=0.8640.05;P=0.2750.05)。根据《毒蛇咬伤的临床分型及严重程度评分标准》中有关内容评估每位竹叶青蛇咬伤患者就诊时的病情严重程度,将病例组分为轻、重、危三组,三组的性别、年龄分布均具有可比性(χ2=0.333, P=0.8470.05;P=0.7940.05)。用酶联免疫吸附试验方法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测病例组和对照组血清TNF-α、IL-1、IL-6及hs-CRP的浓度,比较两组之间各指标的浓度差异,同时分别比较不同肿胀程度和不同病情程度患者之间这些指标的变化。结果：1.竹叶青蛇咬伤患者就诊时血清TNF-α、IL-1、IL-6、hs-CRP的含量较对照组明显升高,其差异具有显著统计学意义(P0.05)。血清TNF-α水平与竹叶青蛇咬伤患者的肢体肿胀程度呈正相关(r=0.562,P0.01)。血清1L-1水平与竹叶青蛇咬伤患者的肢体肿胀程度呈正相关(r=0.441,P0.01)。血清IL-6水平与竹叶青蛇咬伤患者的肢体肿胀程度呈正相关(r-=0324,P=0.0120.05)。血清hs-CRP水平与竹叶青蛇咬伤患者的肢体肿胀程度呈正相关(r=0.568,P0.01)。3.不同病情严重程度的竹叶青蛇咬伤患者血清TNF-α、IL-1、IL-6、hs-CRP的浓度不同,差异显著(P0.01),且浓度越高,病情越重,其差异具有统计学意义(P0.05)。血清TNF-α水平与竹叶青蛇咬伤患者的病情严重程度呈正相关(r=0.757,P0.01)。血清工L-1水平与竹叶青蛇咬伤患者的病情严重程度呈正相关(r=0.686,P0.01)。血清IL-6水平与竹叶青蛇咬伤患者的病情严重程度呈正相关(r=0.736,P0.01)。血清hs-CRP水平与竹叶青蛇咬伤患者的病情严重程度呈正相关(r=0.860,P0.01)。4.危重型患者血清ALT、LDH、CK的含量均较轻型、重型患者明显升高,差异均具有统计学意义(P0.05或者P0.01)。重型患者血清ALT、LDH、CK的含量均较轻型升高,差异均具有统计学意义(P0.05或者P0.01)。5.重度肢体肿胀患者病情危重的发生率高于轻、中度肢体肿胀患者(P0.01)。6.竹叶青蛇伤患者发病48小时内就诊时,60例患者中轻度肢体肿胀的发生率20%,中度肢体肿胀的发生率约61.67%,重度肿胀的发生率约18.33%。结论：1.竹叶青蛇咬伤患者在受伤后的48小时内体内血清TNF-α、IL-1、IL-6, hs-CRP水平升高。2.在竹叶青蛇伤患者所致的肢体肿胀中,炎症因子的升高是蛇毒所致肢体肿胀的机理之一,且炎症因子的水平与肢体肿胀程度正相关。与轻、中度肿胀相比,重度肢体肿胀患者的炎症损伤更重,多合并有多个脏器功能的障碍或衰竭,临床上应引起重视。3.竹叶青蛇咬伤患者在被咬伤后的48小时内就诊时的血清TNF-α、IL-1、 IL-6、hs-CRP、ALT、LDH、CK浓度升高,与病情严重程度一致,可以作为评估就诊时病情的客观依据。