122例小细胞肺癌患者化疗后中性粒细胞减少与疗效相关性分析

作     者：宋娟丽 

作者单位：大连医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：班丽英

授予年度：2014年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：小细胞肺癌 中性粒细胞减少 疗效 预后 

摘      要：背景与目的：探讨SCLC（small cell lung cancer，小细胞肺癌）化疗中出现中性粒细胞减少与疗效的相关性，寻找小细胞肺癌的预后因素，为SCLC个体化治疗提供一定的理论依据。 方法： 1.通过电子病案查询系统收集2008年1月1日～2013年4月1日期间在大连医科大学附属第一医院收治的SCLC患者122例，全部经病理证实为小细胞肺癌，确诊后接受EP方案或EC方案化疗至少4周期，其中男性101例，女性21例;局限期72例，广泛期50例。根据中性粒细胞减少的程度将患者分成3组：A组无（0度）中性粒细胞减少，B组轻度（1～2度）中性粒细胞减少，C组重度（3～4度）中性粒细胞减少。根据最严重的中性粒细胞减少的时间将患者分为早发组（最严重的中性粒细胞减少出现在化疗第1-2周期）和非早发组（最严重的中性粒细胞减少出现在化疗第2周期以后和无中性粒细胞减少）。 2.采集患者的性别、年龄、分期、ECOG（Eastern Cooperative Oncology Group）评分、确诊时肿瘤标志物NSE（neuron specific enolase，神经特异性烯醇化酶）水平、化疗方案、一线化疗4周期后疗效、是否行放射治疗，是否接受二线化疗，生存时间，包括OS（overall survival，总生存时间）及PFS（progression-free survival，无进展生存时间）。 3.应用SPSS17.0进行统计学分析，用构成比描述临床资料的一般特征;应用χ2检验分析3种不同程度中性粒细胞减少组、早发型和非早发型中性粒细胞减少组的ORR（objective response rate，客观缓解率）、DCR（disease control rate，疾病控制率）;用Kaplan-Meier生存曲线和Log-rank检验单因素分析PFS、OS，用Cox回归进行小细胞肺癌预后的多因素分析。 结果： 1.临床特征：A组、B组、C组患者的一般情况除年龄外，在性别、分期、ECOG评分、NSE水平、一线化疗周期数、是否接受放射治疗、是否进行二线化疗、化疗方案方面具有较好的均衡性（P0.05）。 2.中性粒细胞减少与近期疗效的相关性 2.1A、B、C组的ORR分别为46.7%、30.9%、40.4%，3组间差异无统计学意义(P=0.4380.05)，DCR分别为73.3%、85.5%、86.5%，三组间差异无统计学意义(P=0.4390.05)。但A组的ORR最高，C组的DCR最高。 2.2早发组和非早发组的ORR分别为41.5%、31.6%，两组间差异无统计学意义(P=0.2670.05)，DCR分别为89.2%、80.7%，两组间差异无统计学意义(P=0.3250.05)。但早发组的ORR、DCR均较高。 3.中性粒细胞减少与远期疗效的相关性 3.1A、B、C组的中位OS分别为12.5月、16.0月、14.0月，3组间差异有统计学意义（P=0.0440.05)。但B组中位PFS最长，A组中位PFS最短。 3.2早发组和非早发组的中位OS分别为16.0月、12.5月，2组间差异有统计学意义（P=0.0310.05)。 ***患者预后相关因素分析 单因素分析显示， ECOG评分（P=0.0100.05）、一线化疗疗效（P=0.0140.05）、是否接受放射治疗（P0.010）、中性粒细胞减少的程度（P=0.0440.05）、中性粒细胞减少出现的时间（P=0.0310.05）可影响SCLC患者的OS，多因素分析显示ECOG评分、是否行放射治疗、中性粒细胞减少的程度是SCLC的独立预后因素。 结论： 1.小细胞肺癌化疗过程中出现中性粒细胞减少与远期疗效相关，与近期疗效无关。轻度中性粒细胞减少或早发型（最严重程度的中性粒细胞减少出现在化疗前2周期)中性粒细胞减少者的生存时间延长。 ***评分0-1分、接受放射治疗、化疗过程中出现轻度中性粒细胞减少是SCLC患者预后有利因素。