超选择性肾动脉栓塞术治疗医源性肾出血的疗效评价及并发症分析

作     者：张淮 

作者单位：昆明医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：王家平

授予年度：2015年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：超选择性肾动脉栓塞术 疗效 并发症 

摘      要：目的：探讨超选择性肾动脉栓塞治疗医源性肾出血的止血效果,总结栓塞治疗方法,分析栓塞术后并发症及相关处理。方法：回顾分析2013年7月至2015年3月昆明医科大学第二附属医院应用超选择性肾动脉栓塞术治疗医源性肾出血的38例患者的临床资料。分析医源性肾出血原因、临床表现及行超选择性肾动脉栓塞治疗的适应症、禁忌症,总结栓塞方法及栓塞材料的选择、止血效果、术后栓塞综合症的表现及处理。对超选择性肾动脉栓塞术后肾功能的变化,血压变化情况进行分析。结果：肾动脉血管造影显示损伤部位位于肾上极的动脉分支3例,肾中极的12例,肾下极的动脉分支15例,肾上极、中极的动脉同时损伤2例,未见损伤部位的6例。造影表现类型为肾假性动脉瘤21例,肾动静脉瘘1例,肾动静脉瘘合并假性动脉瘤9例,造影剂外溢征象1例,造影未见明显异常6例。32例行栓塞治疗的患者,28例患者使用单纯弹簧圈栓塞,3例患者使用弹簧圈+明胶海绵颗粒栓塞,1例超选择性肾动脉造影可疑出血的患者采用单纯明胶海绵制剂栓塞,6例造影未见明显异常的使用凝血酶灌注止血。32例中29例一次性栓塞治疗成功,一次性成功率90.6%。栓塞治疗术后1～7天内造瘘管出血停止,肉眼血尿消失,3例患者于栓塞后1～3天再发出血,遂行第2次栓塞后,出血停止;1例患者行栓塞术后第3天多器官功能衰竭死亡;6例行凝血酶灌注治疗的患者,经临床后续处理后出血于术后5-14天停止。32例行栓塞治疗的患者,栓塞后有12例出现患侧腰部疼痛,无恶心、呕吐情况,10例患者不同程度发热,体温在37℃～38℃,经对症处理后上述症状逐渐消退。术后血红蛋白平稳上升;复查肌酐、尿素氮提示肾功能未见异常,术后影像学随访1～12个月。CT、KUB及IVP显示未见明显肾盂肾盏变形、肾实质萎缩及栓塞剂移位情况。随访血压1周-12个月,未见血压明显波动。肾素、血管紧张素Ⅱ(AⅡ)、醛固酮(ALD)在栓塞治疗前后无明显变化,与血压无相关性。结论：超选择性肾动脉栓塞术微创、有效、能最大程度保留患肾功能,可根据造影结果选用不同的栓塞剂,具有创伤小,术后发生肾功能下降、并发肾血管性高血压的几率小等优点。是医源性肾出血患者首选的一种安全治疗方法。