重性抑郁障碍筛查量表在综合医院住院患者中的评价研究

作     者：杜长军 

作者单位：天津医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：马骏

授予年度：2014年

学科分类：12[管理学] 1204[管理学-公共管理] 120402[管理学-社会医学与卫生事业管理(可授管理学、医学学位)] 1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 10[医学] 

主      题：综合医院住院患者 重性抑郁障碍 筛查 患者健康问卷-9 患者健康问卷-2 信度 效度 

摘      要：背景与目的：重性抑郁障碍已经成为综合医院住院患者中最常见的精神障碍之一,它不仅现患率高,而且还直接导致患者个人功能水平和生活质量的降低,恶化躯体健康和原有躯体疾病的预后,增加自杀风险。综合医院医生的精神医学知识和技能不足,日常临床工作繁重,因此需要一种易于操作、适用于繁忙的日常工作环境的抑郁识别、诊断以及临床治疗指导的工具。患者健康问卷-2（Patient Health Questionnaire-2,PHQ-2）和患者健康问卷-9（Patient Health Questionnaire-9,PHQ-9）是目前全球应用最广泛的用于初级保健机构和非精神科医疗机构重性抑郁障碍识别、诊断和临床处理指导的工具。国内有学者将其用于社区卫生中心及综合医院门诊患者、社区普通人群重性抑郁障碍的筛查,结果提示其简单易行,适用于我国文化。综合医院焦虑抑郁问卷（Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS）是目前我国综合医院抑郁症状识别和抑郁障碍筛查中广泛应用的一种抑郁自评工具,但是其缺乏临床诊断和处理指导的能力。我们拟在综合医院住院患者中分别评估PHQ-2和PHQ-9的量表总分以及PHQ-9官方诊断编码流程做出重性抑郁障碍诊断的信度和效度,比较HADS抑郁分量表（HADS-D）、PHQ-2和PHQ-9在重性抑郁障碍识别中的能力差异。 对象与方法：2011年4月15日到2011年6月10日在天津市3家三级、2家级综合医院收集年龄≥18岁,且病情允许的住院患者,完成有效调查1200例,其中重性抑郁障碍患者69例。所有住院患者完成的调查内容包括一般情况、PHQ-2量表、PHQ-9量表以及HADS-D量表;同时,由经过培训合格的资深精神科住院医师,使用简明国际神经精神访谈中文版（Mini-International Neuropsychiatric Interview,MINI）诊断评估重性抑郁障碍。MINI诊断评估作为重性抑郁障碍诊断的金标准。使用SPSS17.0统计软件包对一般资料进行描述性分析（使用t检验或卡方检验）,并进行PHQ-9、PHQ-2、HADS-D的信度和效度分析,主要分析三种工具的内部信度（Crobah’α系数）和操作者工作特征曲线（ROC）。在ROC分析的基础上计算PHQ-9和PHQ-2不同划界分时的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比。同时,以PHQ-9抑郁严重程度的官方标准分类为依据,分析不同抑郁严重程度间失能天数的差异和主观健康自评分有无差异（使用方差分析）。ROC曲线下面积（AUC）是评价重性抑郁障碍筛查工具诊断准确度的综合指标。使用MedCalc-11.4.0版本比较PHQ-2、PHQ-9和HADS-D的AUC（使用z检验）。双侧a=0.05为检验水准。 结果：（1）PHQ-9Crobah’a系数为0.783（矫正后0.809）,校正后项总计相关性在0.428-0.609之间。PHQ-2Crobah’a系数为0.719（矫正后0.720）,校正后项总计相关性为0.562。HADS-D Crobah’a系数为0.837（矫正后0.847）,校正后项总计相关性在0.428-0.609之间。（2）以MINI重性抑郁障碍的诊断为金标准,PHQ-9的AUC为0.952（95%CI0.922-0.981）,PHQ-2的AUC为0.899（95%CI0.856-0.942）。PHQ-9筛查重性抑郁障碍的最佳划界分为≥7分,此时其敏感度为0.92,特异度为0.90,阳性似然比为9.20。PHQ-2筛查重性抑郁障碍的最佳划界分为≥2,此时其敏感度为0.85,特异度为0.86,阳性似然比为6.07。当用PHQ-9官方诊断编码流程进行符合DSM-Ⅳ重性抑郁障碍诊断时,其敏感度为0.38,特异度为0.99,阳性似然比为38.00。（3）PHQ-9与PHQ-2的AUC之差为0.054（95%CI0.018-0.091）（z=2.929,P=-0.003）,PHQ-9与HADS-D的AUC之差为0.033（95%CI-0.001-0.067）（z=1.899,P=-0.058）,PHQ-2与HADS-D的AUC之差为0.021（95%CI-0.026-0.068）（z=0.892,P=0.372）。（4）以PHQ-9总分为划分依据,不同抑郁严重程度与患者功能损害指标间呈剂量滴定关系（近半年失能天数F=16.5,P≤0.001;目前健康自评F=29.1,P0.001;病情最重时健康自评F=35.4,P0.001）。 结论：（1）作为重性抑郁障碍的筛查工具,PHQ-2和PHQ-9具有良好的心理学测量特征,其最佳划界分分别为≥2和≥7;（2）作为重性抑郁障碍的诊断工具,PHQ-9