经乳晕切口联合自体组织瓣Ⅰ期乳腺成形在乳腺癌保乳手术中的应用

作     者：潘红英 

作者单位：东南大学 

学位级别：硕士

导师姓名：石欣

授予年度：2016年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：保乳术 乳晕切口 乳腺成形 美学效果 生存质量 

摘      要：目的:通过与传统保乳手术比较,评价经乳晕切口联合自体组织瓣Ⅰ期乳腺成形在早期乳腺癌患者保乳术治疗的临床使用价值。方法:回顾性分析2005年9月至2015年12月期间我院收治的50例经乳晕切口联合自体组织瓣Ⅰ期乳腺成形保乳手术患者(研究组)及35例经肿块表面切口未行乳腺成形的保乳手术患者(对照组)。对患者的年龄、肿瘤部位、肿瘤距乳头的距离、肿瘤大小、肿瘤分期、淋巴结转移等作统计学分析,探讨患者术后的肿瘤治疗效果,并评价术后患者乳腺美容效果,包括:①乳房的形态:对称性、乳头位置、表面平整程度、乳房顺应性;②皮肤效果:疤痕、色泽、质地、弹性等。再结合体像评分表及世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-BREF量表)对两组病人进行术后生存质量的问卷调查。结果:研究组年龄30～61(44.52±5.06)岁,均为女性,肿瘤直径为0.5～3.0(1.82±0.62)cm,肿瘤位于左侧22例,右侧28例。肿瘤距乳头距离2.0～7.0(3.82±1.09)cm,手术均采用乳晕切口,切口长3.0～6.0(3.94±0.30)cm,切除肿瘤后以自体组织瓣行乳腺缺损Ⅰ期成形,术后随访6～114个月,平均35个月,术后1例出现脂肪液化,无成形的自体组织瓣坏死、切口感染、皮瓣坏死。术后24个月发生乳腺癌骨转移1例;无区域淋巴结及肿瘤局部复发;无死亡病例。对照组患者年龄32～60(43.42±4.16)岁,均为女性,肿瘤直径为0.6～2.9cm(1.77±0.59)cm,肿瘤位于左侧16例,右侧19例。肿瘤距乳头距离2.3～6.0(3.82±1.09)cm,均采用肿块表面切口,手术切口长4.0～6.5(5.56±1.31)cm,切除肿瘤后未行乳腺成形,术后常规随访,随访时间6～117个月,平均34个月,1例患者术后第二天出现切口下出血,经引流及加压包扎等对症处理后切口愈合,1例行ALND的患者术后并发患侧上肢轻度淋巴水肿。对两组病人乳房美容效果进行多因素评估,研究组总评分优良为98%,对照组为58.06%(P0.05)。研究组中美容评分的平均秩次52.23,对照组为17.81(P0.05)。手术后体像评分表显示研究组患者美容效果和体像评分呈负相关。WHOQOL-BREF量表中生存质量中的心理领域与体像评分表疤痕不满意度呈负相关,相关系数为-0.407(P=0.006)。生存质量中的环境领域与疤痕不满意度呈负相关;相关系数为-0.331(P=0.028)。结论:经乳晕切口联合自体组织瓣Ⅰ期乳腺成形术可以获得满意的治疗效果和美容效果,术后生存质量优良。