影响乙肝慢加急性肝衰竭短期预后相关因素研究

作     者：杨建乐 

作者单位：浙江大学 

学位级别：硕士

导师姓名：黄建荣

授予年度：2016年

学科分类：1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 100401[医学-流行病与卫生统计学] 10[医学] 

主      题：慢加急性肝衰竭 乙型肝炎 预后 Logistic模型 

摘      要：背景与目的：慢加急性肝衰竭(Acute-on-Chronic Liver Failure,ACLF)起病急,病情严重且病死率高,严重危害人民健康。在我国乙肝感染是引起慢加急性肝衰竭的主要病因。对乙肝ACLF严重程度的准确评判及疾病进展趋势的及时评估,有助于确定正确的治疗决策,降低病死率。本研究旨在研究基线时乙型肝炎ACLF患者一般状况、生化指标、MELD评分、MELD-Na评分及CTP评分等因素对乙型肝炎慢加急性肝衰竭短期预后的预测价值。方法：选取浙江大学医学附属第一医院感染病科2014年6月至2015年12月首次确诊并住院治疗的乙肝慢加急性肝衰竭患者,根据90天时生存或死亡分为好生存组和死亡组,将两组患者的临床资料进行组间比较,将有意义的单一因素进一涉行Logistic回归分析,探索影响乙型肝炎慢加急性肝衰竭短期预后相关因素。结果：生存组组与死亡组相关因素相比,在患者年龄、总胆红素、血清肌酐、国际标准化比值(International Normalized Ratio,INR)、凝血酶原时间、白细胞计数、血小板计数、血清谷丙转氨酶(Ala-nine transmigrate,ALT)、血清谷草转氨酶(Aspartame aminotransferase,AST)、甲胎蛋白(Alpha Fetoprotein,AFP)肝性脑病、合并感染、持续性低钠血症等指标在两组之间差异有统计学意义(P均0.05),其余指标差异无统计学意义。Logistic回归分析结果表明,合并细菌感染、肝性脑病、持续性低钠血症、INR、ALT、AST、血小板计数、白细胞计数等是影响乙肝慢加急性肝衰竭的独立危险因素(P均0.05)。死亡组MELD评分、MELD-Na评分、CTP评分明显高于好转治愈组组(P0.05)。其AUC分别为0.759与0.746,0.609。结论：合并细菌感染、肝性脑病、持续性低钠血症、INR、ALT、AST、血小板计数、白细胞计数是影响乙肝慢加急性肝衰竭的独立危险因素,相比CTP评分,MELD、MELD-Na评分在预测乙型肝炎慢加急性肝衰竭短期预后上略占优势。