重症急性胰腺炎中疾病严重程度，腹腔间隔室综合征和预后评估的研究

作     者：Bishar Abdi Aden（比萨） 

作者单位：中南大学 

学位级别：硕士

导师姓名：李宜雄

授予年度：2011年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：重症急性胰腺炎 疾病严重程度评估 腹腔间隙综合征 腹内压 腹内高压症 预后评估 死亡率 

摘      要：目的： 分析SAP的病因、并探讨APACHEⅡ评分、Ranson评分以及Balthazar CT分级对SAP患者病情严重程度及预后评估的价值。 测量腹围、测定腹腔内压、腹腔间隔室综合征（ACS）并分析ACS和病情严重程度的关系。探索在SAP患者监测腹内压的意义、疗效和预后评估的价值。 方法： 分析湘雅医院2009年1月至2010年12月期间所收治并根据“亚特兰大急性胰腺炎分类诊断的67例重症急性胰腺炎患者的资料。我们进行了膀胱压的测定（间接法）观察腹腔内压并计算病情严重程度。我们同时测量了腹围观察腹胀状况。 结果： 本组本组67例SAP患者,男性41例（61.2%）、26例（38.8%）为女性、年龄（20-75岁）、中位数年龄（49.7±14.4岁）。住院后共有33例（49.3%）患者直接或转入重症监护病室治疗。发病时到入院为1-30天、平均发病时间为5.2±7.1天。在住院期间住院时间最长为60天、最短时间为1天、平均住院天数为11.1±8.3天。 本组中胆源性胰腺炎43例（64.2%）,高脂血症性13例（19.4%）和酒精性11例（11.9%）,混合性（胆源性,高脂血症性和酒精性）9例（13.4%）,其他包括妊娠合并1例（1.5%）以及特发性胰腺炎4例（6.0%）。 本组SAP患者中APACHEⅡ评分,分三组（0-7、8-14、14）三组。对三组的病死率进行卡方检验, P0.05,认为有显著统计学差异。14分以上组的病死率最高（50%）。Ranson评分在0-3分和5分以上组得到了与APACHEⅡ评分相同的结果,P0.05,但3-5分和5分以上组,P0.05,认为无显著统计学差异。5分以上组的病死率最高（33.3%）。Balthazar CT分级E级的病死率高于D级和C级,D级与C级的病死率无显著的统计学差异。在三种评分系统中APACHEⅡ评分阳性率为56.8%（38/67）、Ranson评分阳性率为58.2%（39/67）、BalthazarCT分级阳性率为90.2%（55/61）。SAP诊断中,Balthazar CT分级的阳性率最高,Balthazar CT分级敏感性最高。 关于腹腔间隙综合征（ACS）,我们进行了方差分析比较IAH组和ACS组的腹内压（IAP）, APACHE II评分和腹围的平均值。腹内压（IAP）和APACHEⅡ评分,p0.001,认为有显著统计学差异。腹围和APACHEⅡ, P0.05,认为无显著统计学差异。ACS组的病死亡率高于IAH组,P0.001,认为有显著统计学差异。 关于死亡,本组67例SAP患者,死亡11例（16.4%）。主要原因为多器官功能障碍,严重感染,急性肾功能衰竭,成人呼吸窘迫综合症和大出血。其中6例在院内死的,而其他按不同的住院时间停止治疗。 结论： 1.对于SAP的诊断及严重程度的评估,Balthazar CT分级的敏感性比APACHEⅡ评分和Ranson评分高 2.腔间隔室综合征是重症急性胰腺炎中常见的并发症,IAP的测定及APACHEⅡ评分对ACS患者的早期处理有重要意义,APACHEⅡ评分越高,ACS的发生和死亡率越高。 3.测量腹围对SAP患者腹腔间隙综合征监测无重要作用,因此不适合作严重度评估的指标。