冠状动脉介入术中对比剂对肾功能影响的研究

作     者：关彦军 

作者单位：新疆医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：戴晓燕

授予年度：2011年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：肾功能 冠状动脉介入 对比剂 

摘      要：目的：观察冠状动脉介入术后患者肾功能变化情况、CIN发生率及其相关危险因素,评价血肌酐Scr（升高44.2umol/l）与肾小球滤过率eGFR（下降22.5%）的诊断CIN的准确性。方法：选择从2009年12月至2010年3月在新疆维吾尔自治区人民医院心内科接受冠状动脉介入术的患者131人,记录患者的民族、性别、年龄、术前基础疾病及用药情况等,测定介入术前5天内任何一天和术后48小时的Scr,按术后Scr较术前升高25%分为CIN组及对照组（非CIN组）。根据适合中国人群的MDRD公式计算患者eGFR。以Scr较术前升高25%为CIN的诊断标准,进行kappa分析评价术前较术后eGFR*升高百分比诊断CIN的准确性,采用ROC曲线下面积（Area Under the ROC Curve, AUC）评价S cr（升高44.2umo1/1）与eGFR（下降22.5%）的诊断CIN的准确性,观察CIN在一般患者、汉族与维吾尔族及糖尿病患者中的发病情况,并对与CIN可能相关的危险因素进行Logistic多因素回归分析。结果:CIN组及非CIN组术后Scr*较术前高,两组间术前Scr*无统计学差异,而两组间术后Scr*有统计学差异,CIN组高于非CIN组;术前eGFR90ml/min组及术前eGFR90ml/min术后Scr较术前高;以Scr较术前升高25%为CIN的诊断标准评价术前较术后eGFR*升高百分比诊断CIN的准确性,结果可以认为两种诊断方法完全一致,计算Scr、eGFR的ROC曲线下面积AUC显示eGFR诊断CIN的准确性大于Scr,两者准确性均较高;按术后Scr较术前升高44.2umo1/1计算,没有患者发生CIN;全部131例患者中,有8例发生CIN,发病率为6.1%,唯汉两民族间CIN发病率无显著性差异;术前eGFR90ml/min和术前eGFR90ml/min两组CIN发病率无显著性差异;糖尿病组CIN发病率较非糖尿病组显著升高（P=0.000）;Logistic多因素回归分析均显示糖尿病、年龄大于70岁、LVEF小于45%是CIN发生的独立危险因素。结论：CIN在一般患者中的发病率为6.1%,汉族与维吾尔族间CIN发病率无统计学差异,糖尿病组CIN发病率较非糖尿病组显著升高,糖尿病、LVEF45%、年龄70岁是CIN的独立危险因素。