联合治疗对缺血性卒中认知功能障碍的影响

作     者：杨华清 

作者单位：南方医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：刘振华

授予年度：2009年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100205[医学-精神病与精神卫生学] 10[医学] 

主      题：缺血性卒中 认知功能 认知功能训练 日常生活活动能力 

摘      要：背景: 认知功能是脑的高级功能,包括记忆、注意、语言、视空间技能、概括、计算、判断与解决问题等能力。它是人们适应周围环境赖以生存的必要条件,与主体的种族、文化背景、经历等关系密切,是现代康复医学研究的重点问题。 认知功能障碍是脑卒中后最常见的神经心理障碍。1994年曾有报道指出急性缺血性脑卒中后一周的认知障碍发生率61%,6个月仍有37%的患者遗留认知缺损。卒中后导致一系列躯体、认知、行为和情感障碍,其中认知障碍的发病率较高,对患者的远期影响超过了躯体障碍本身,可以导致患者对外界环境的感知和适应困难,使其发生生活和社会适应性的障碍,难以独立生活和工作,成为制约患者整体康复的重要因素。所以,对于认知障碍的研究已成为脑卒中研究中的重点。卒中后认知功能障碍不仅与脑损伤有关,还与脑卒中的危险因素高血压、糖尿病、高血脂等有关,而且已有大量的研究证明。除此之外,认知障碍还与年龄及其它社会因素有关,如:(1)年龄:年龄越大越易发生(2)梗死部位:脑皮质梗死比皮质下梗死更易发生;(3)文化水平、脑梗死次数、语言障碍及运动功能障碍。但是,性别、卒中半球与卒中后认知障碍的关系还存在争议。 早期对认知状态评定有助于准确的向患者及其家属反馈病情,并指导给予早期康复干预,为后期评定提供基准数据,有助于判断疗效及预测患者预后。目前对认知障碍的诊断和评定的方法主要有:神经心理学检查、神经影像检查、电生理学检查等。其中临床神经心理学检查由于其能明确和定量分析认知功能的作用,是影像等其他方法无法替代的,仍是目前评定认知障碍最直接、有效的方法。因此,采用NCSE和CLOX两个量表互相补充,结合p300潜伏期变化,既能早期、全面、客观的反映卒中患者认知障碍特点,又能量化各单项认知功能分值,对疗效评价,观察疾病发展与恢复都有较好的临床应用价值。Barthel指数评定简单,可信度高,灵敏度也高,使用广泛,而且可用于预测治疗效果、住院时间和预后,被广泛用于对患者康复水平的评定。欧洲脑卒中评分(ESS)是目前世界公认的评价神经功能缺损程度的指标,可以对卒中患者进行综合评定,且与Barthel指数评定具有较好的相关性。因此,以上几个量表是目前被多数专家认可的评定量表。 在治疗方面,临床上已经试用过治疗脑卒中后认知功能障碍及血管性痴呆的药物种类已不少,如氟桂利嗪、尼莫地平、氢化麦角碱类等。临床研究结果表明,这些药物不同程度改善患者的认知功能及日常生活能力,但效果不是很理想。银杏叶制剂的临床应用近年来备受关注,2008年世界卒中大会上,美国弗吉尼亚大学等机构曾报告,银杏叶提取物能短期改善记忆力,但不能减少痴呆发生。所以,银杏叶提取物对早、中及晚期认知障碍的疗效尚存争议,还有待进一步进行大样本的临床研究。认知训练可以改善认知障碍已被一些专家认可,但要根据患者病情及脑部病变部位来预测认知功能障碍的程度和结局,以便参照制定早期的认知康复计划,及早进行认知治疗,促进认知功能的改善和恢复。据报道,高压氧治疗语言障碍已经取得了很好的疗效,而且对血管性痴呆患者的认知功能障碍的康复也有积极作用。目前情况下,针对卒中后认知障碍的治疗已有人提出采用综合干预的方法。但是,采用银杏叶制剂、认知功能训练、高压氧结合常规疗法联合治疗急性脑卒中后认知障碍并评定疗效的研究文献报道还少。 因此我们采用随机方法,对82例颅内动脉系缺血性卒中认知障碍患者进行药物(银杏叶制剂)、认知功能训练、高压氧结合常规疗法联合治疗,用NCSE、CLOX及P300PL相结合早期、全面、客观的观察评估认知功能,并进行神经功能缺损程度评分、运动功能评分及日常生活活动能力评分,综合评定各种治疗方案,从而为我国缺血性卒中后认知障碍的治疗,寻找一种切实、可行、有效的治疗方案。 目的: 1、本研究利用神经行为认知功能检查量表(NCSE)、画钟试验量表(CLOX)及P300潜伏期变化结合神经功能缺损评分表(ESS)、运动功能评分表(FAM)、Barthel指数研究银杏叶制剂、认知功能训练、高压氧结合常规方法治疗急性缺血性卒中患者认知障碍的疗效。 2、评估联合治疗对急性缺血性卒中认知障碍患者的认知功能、运动功能及日常生活活动能力的疗效;探讨认知、运动、日常生活活动能力三者恢复的相互关系。 3、同时探讨影响脑卒中后认知功能的因素。 研究对象与方法: 1.研究对象 从2007年9月-2008年12月,在我院神经内科住院的患者中选择符合入组标准,存在认知障碍并完成本研究治疗及评估的82例颈内动脉系统急性缺血性卒中患者,采用随机原则将患者分为对照组、治疗1组、治疗2组。随机采用简单随机化方法:将序号,组别,随机数字,治疗方案填在随机分配的卡片上,再装入信封。信封上标上与序号相同的号码,按来诊病人顺序先后依次拆封,按所规定的方案给予治疗,治疗方案一经确认不