帕金森病伴发抑郁与认知功能的相关研究

作     者：陈宏权 

作者单位：苏州大学 

学位级别：硕士

导师姓名：吴爱勤

授予年度：2011年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100204[医学-神经病学] 10[医学] 

主      题：帕金森病 非运动症状 认知功能障碍 神经心理学测验 抑郁 执行功能 P300 

摘      要：目的:(1)研究帕金森病的非运动症状的发生水平及影响因素;(2)研究帕金森病非运动症状中的抑郁症状对认知功能的影响特征;(3)探讨事件相关电位P300(P3)对由抑郁造成的帕金森病患者认知障碍的识别能力。 方法:(1)收集2010年3月-2011年2月期间在苏州大学附属第一医院就诊的86例帕金森病患者,完成一般情况问卷、简易精神状态检查量表(MMSE)、修订的Hoehn&Yahr分期、帕金森病统一评分量表第三和第四部分(UPDRSⅢ和UPDRSIV)、帕金森病非运动症状量表(NMSS)。(2)按CCMD-3抑郁症的诊断标准和汉密尔顿抑郁量表(HAMD-24),将PD患者分为30例非抑郁组(nPD)、35例抑郁组(dPD)、19例轻中度抑郁组和16例重度抑郁组。对dPD和nPD组进行神经心理学测验:简易精神状态检查量表(MMSE)、韦氏成人智力量表中的数字广度测验(WAIS-DSM)、数字符号替换测验(WAIS-DSST)、画钟测验(CDT)、动物流畅性测验(AFT)、连线测验(TMT)、stroop字色干扰测验(CWT)。(3)测定65例抑郁组和非抑郁组帕金森病患者以及年龄、性别、受教育程度相匹配的30例健康对照组(HC组)的事件相关电位P300潜伏期(P3lat)和波幅(P3amp)。 结果:***普遍存在于不同病期阶段的PD患者中。本组患者NMS的总体发生率98.8%,总体评分为86.41±45.77。NMS各类症状群得分最高的是精神症状,其次是睡眠与疲劳、其他症状、注意与记忆力、泌尿道症状等。 2.非运动症状的影响因素:(1)高龄(≥65岁)、强直少动型、病情重(H-Y分期和UPDRSⅢ评分高)的PD患者NMS总体水平高(P0.05);与UPDRSIV低度相关(r=0.246,P0.05)。(2)抑郁组与非抑郁组相比: dPD组MMSE评分(26.97±1.64)较nPD组(27.73±1.46)低,差异无统计学意义(F=3.865, P0.05);WAIS-DST总分、WAIS-DSST分结果间差异有统计学意义(F=6.864～6.879 ,P0.05);WAIS-DST倒背分、CDT、AFT总数和非生肖类数、CWT-C正确数、SIE正确数结果间差异有显著统计学意义(F/t=2.859～10.351,P0.01);TMT-A耗时、TMT-B耗时、TMTB-A耗时、CWT-C耗时、SIE耗时结果间差异也有显著统计学意义(F/t=-3.718～10.933 ,P0.01)。(3)与非抑郁组比,轻中度抑郁患者多项测验结果介于非抑郁患者与重度抑郁患者间,但仅在CWT-C正确数项上存在差异(P0.05);重度抑郁与轻中度抑郁相比:TMTB-A耗时、CWT-C耗时有统计学差异(P0.05),SIE耗时有显著统计学差异(P0.01)。 4.事件相关电位P300检查: (1)PD患者与HC组比,MMSE评分下降,dPD组患者下降更明显(P0.01)。与HC组(314.47±18.85, 12.47±3.55)比,nPD组的P3潜伏期延长(343.80±47.98)(P0.01),波幅降低(7.37±4.24)(P0.001),而dPD组P3潜伏期明显延长(373.77±64.39)(P0.001),波幅明显降低(4.91±3.39)(P0.001)。与nPD组比,dPD组P3lat延长,P3amp降低(P0.05)。 (2)P3与反映认知功能的神经心理学测验间的相关性分析:P3潜伏期与DSST、CDT、TMT-B耗时、SIE耗时等低度相关(r=-0.269～0.290,P0.05);与MMSE、WAIS-DST、AFT、SIE正确、CWT-C正确数、CWT-C耗时、HAMD等中度相关(r=-0.523～0.409,P0.05或P0.01)。P3波幅与CDT、TMT-B耗时呈低度相关(r=-0.246～0.277,P0.05),与MMSE、WAIS-DST、CWT-C正确、SIE正确、CWT-C耗时、HAMD呈中度相关(r=-0.340～0.437,P0.01)。 结论: (1)非运动症状普遍存在于不同病情分期的PD患者中,