三维适形放疗与普通放疗对脑胶质瘤的疗效及剂量学比较

作     者：周略 

作者单位：中南大学 

学位级别：硕士

导师姓名：申良方

授予年度：2011年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：脑胶质瘤 三维适形放疗 常规放疗3年生存率 颅内高压 靶区适形度 

摘      要：背景与目的： 脑胶质瘤为最常见的颅内肿瘤,约占全部脑肿瘤的35%-60%[1],治疗上以手术切除为主,但由于该肿瘤本身的生物学特性及手术时为保护重要的功能区,往往难以达到彻底切除,导致其复发率高。放疗能消除残留病灶,减少复发,延长生存时间,因此成为了脑胶质瘤术后重要的辅助治疗。本研究旨在对三维适形放疗与普通放疗对脑胶质瘤的治疗疗效及剂量学进行对比。 方法： 回顾和总结了109例于2005.4-2009.4期间在湘雅医院行术后放疗的经组织病理学确诊的脑胶质瘤患者的资料,所有患者有完整病案记录及完整的随访资料。其中常规放疗55例,三维适形放疗54例;WHO病理分级：Ⅰ+Ⅱ级60例,Ⅲ+Ⅳ级49例;男性76例,女33例;年龄≥40岁49例,年龄40岁60例,中位年龄38岁（范围5-72岁）。在三维适形治疗组患者的治疗计划上模拟设计相应的普通放疗计划并对两者的计量学进行比较。 结果： 采用电话和信件随访,中位随访时间为30个月（8-69个月）。低级别胶质瘤（Ⅰ+Ⅱ级）三维适形和普通放疗的1、2、3年的生存率分别为91.6%,83.7%,77%和90.4%,76.5%,71.1%。其总生存率差异无统计学意义（P=0.201）;高级别胶质瘤（Ⅲ+Ⅳ级）三维适形和普通放疗的1、2、3年的生存率分别为：68.9%,32.6%,21.7%和63.6%,30.3%,18.7%。其总生存率差异无统计学意义（P=0.689）。;普通放疗与三维适形放治疗过程中颅内高压的发生率分别为12/55,22.2%和8/54,14.5%（P=0.036）;普通放疗与三维适形放疗晚期毒副反应的发生率分别为11/55,20%和5/54,9.3%（P=0.02）,所有患者无瘫痪的等严重后遗症。 三维适形放疗与普通放疗的适形指数（CI）的比较显示：PTV1的CI分别为0.997和0.821（P=0.00）,有统计学意义;PTV2的CI分别为0.82和0.71（P=0.00）有统计学意义。两者治疗野的剂量不均匀性（HI）的比较显示：PTV2的HI分别为0.297和3.233（P=0.00）有统计学意义;PTV 1的HI分别为0.108和0.484（P=0.00）有统计学意义。两者PTV2的平均剂量分别为：59.1+2.3Gy和56.3±Gy;PTV1的平均剂量为61.4±3.1Gy和60.6±6.2Gy;PTV1的最高剂量分别为62.9±3.2Gy和73.4±7.1Gy;PTV2的最高剂量分别为63+3.2Gy和73.4+7.2Gy。脑干的平均剂量分别为14.7±4.6Gy和16.1±6.2Gy。 结论： ①三维适形放疗与普通放疗对脑胶质瘤总体生存率无明显差异。 ②三维适形放疗较常规放疗减轻脑胶质瘤患者的近期和远期毒副反应。 ③三维适形放疗剂量分布优于常规放疗。