中国大连和毛里求斯类风湿性关节炎的治疗模式

作     者：Ramjutun-Karooa Anupa Roshni 

作者单位：大连医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：方美云

授予年度：2012年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：类风湿性关节炎 治疗 DMARDs 大连 中国 毛里求斯 

摘      要：目的：病情改善药治疗类风湿性关节炎在全球得到广泛应用。然而不同的国家对这些药物的应用存在差异。这项研究的目的旨在评价中国大连与毛里求斯对类风湿性关节炎的治疗模式，同时评价这两个国家发病人群和实验室检查的特点。 病例和方法：这是一项回顾性研究。收集了2010年2月至2011年12月在大连医科大学附属第一医院风湿免疫科住院的类风湿关节炎患者110例，均符合2010年ACR/EULAR诊断标准。所有的病人在住院时均处于疾病活动期（DAS28≥2.6）。每一例患者均记载了年龄、性别、发病时年龄、住院时血沉、CRP、RF值、CCP结果以及目前的治疗方案。 毛里求斯病例由该国Jeetoo医院风湿临床中心A.G医生提供，收集时间为2010年9月至2010年11月，入组病人均符合ACR/EULAR诊断标准，所有病例也均为活动期，(DAS28≥2.6）。每一位患者收集了如下数据：年龄、性别、发病时年龄、末次随访时ESR、RF定性结果以及目前的治疗。毛里求斯病例未行CRP、CCP检测。 采用SSPS11.5软件包进行统计分析。正态分布数据采用均数±标准差表示，非正态分布数据采用中位数(四分位间距)表达，分类变量以频率和百分数表示。率的比较采用卡方检验。均数值采用独立样本T检验，P值0.05考虑为有差异。 结果：中国患者的平均年龄60.0±13.4岁，年龄最小者20岁，最大者86岁;毛里求斯患者平均年龄是56.1±10.0，最年轻者32岁，最大者83岁，两组比较P=0.012。两组患者中50-59岁年龄组发病人数高于其他年龄段，中国患者平均发病年龄是53.0±14.8，而毛里求斯患者平均发病年龄是48.0±10.9岁（P=0.001）。中国患者平均疾病持续时间7.3±7.7年，毛里求斯患者是7.6±5.6（P=0.000）。两组患者均以女性为主，中国为78.2%(86/110),毛里求斯为88.2%(97/110),中国与毛里求斯男女患者比例分别是：1:3.6和1:7.5（P=0.047）。 中国与毛里求斯患者平均血沉值是：44.1±26.0mm/hr和55.7±26.6mm/hr（P=0.865），中国患者CRP中位值是17.3mg/L(四分位区间是13.1-35.6),中国与毛里求斯患者RF阳性率分别是：89.1%和77.3%（P=0.019）。81%的中国患者抗CCP抗体阳性。 43例（39.1%）中国患者给予单一病情改善药，67例患者给予两种或以上的病情改善药(联合用药）。单一给药组MTX占58.1%(25/43),来氟米特占23.3%（25/43）,雷公藤18.6%（8/43）。 两药联合组MTX+来氟米特占28.4%（19/67），雷公藤+糖皮质激素（以下简称激素）占14.9%（10/67）,MTX+激素占11.9%（8/67）,MTX+雷公藤占9.0%（6/67），来氟米特+激素占6.0%(4/67),MTX+羟氯喹占4.5%(3/67),来氟米特+雷公藤占3.0%（2/67）,羟氯喹+柳氮磺胺吡啶占1.5%(1/67),MTX+柳氮磺胺吡啶占1.5%(1/67)，羟氯喹+雷公藤占1.5%(1/67)，羟氯喹+激素占1.5%(1/67)。 三种药物的联合治疗包括：MTX+来氟米特+激素占6.0%(6/67),MTX+羟氯喹+激素占3.0%(2/67)，MTX+雷公藤+激素占3.0%(2/67)，来氟米特+雷公藤+激素占1.5%(1/67)。 MTX是最常选用的单一病情改善药(58.1%),MTX+来氟米特是最常选用的联合用药方式（28.4%）。 在毛里求斯的病例中，11例（10%）为单一用药，99例（90%）为联合用药。单一用药组羟氯喹最常用63.1%(7/11)，其次为柳氮磺胺吡啶27.3%(3/11)，MTX仅9.1%（1/11）。 两药联合组羟氯喹+激素占21.2%(21/99),柳氮磺胺吡啶+激素12.1%(12/99),MTX+激素占9.1%（9/99）,羟氯喹+柳氮磺胺吡啶占3.0%(3/99),MTX+柳氮磺胺吡啶占2.2%(2/99),硫唑嘌呤+激素占1%（1/99）。 三药联合组羟氯喹+柳氮磺胺吡啶+激素占30.3%（30/99）,MTX+柳氮磺胺吡啶+激素占6.1%（6/99），MTX+羟氯喹+激素占5.1%(5/99)，硫唑嘌呤+柳氮磺胺吡啶+激素占2.0%（2/99）,另有8.1%（8/99）的患者采用MTX+羟氯喹+柳氮磺胺吡啶+激素。 在单药组最常使用的病情改善药是羟氯喹（63.6%），羟氯喹+柳氮磺胺吡啶是最常使用的联合用药模式（30.3%）。 85.5%的毛里求斯患者（94/110）长期（≥6月）每天口服小剂量激素（5mg强的松），中国患者未长期使用激素。 结论：两组患者中，类风湿性关节炎发病年龄更常